中风的中医药防治

2013-01-24张雪娥

中国民族民间医药 2013年12期

关键词：中风病中风体质

刘飞张雪娥

云南省祥云县中医院，云南祥云 672100

中风的中医药防治

刘飞张雪娥

云南省祥云县中医院，云南祥云 672100

中风病为中医风、劳、臌、膈四大难症之一。具有较高的发病率、死亡率、致残率及复发率。中医学非常重视中风病的救治，积累了丰富的理论和临床辨治经验。本文总结了现代各位医家对中风的中医药预防与治疗的方法，以供各位临床医生参考。

中风；中医药治疗；预防

中风又名卒中，因本病起病急骤，症见多端，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之本病是以卒然昏什，不省人事，伴口眼歪斜。半身不遂，语言不利，或不经昏补而仅以歪僻为主症的一种疾病。具有较高的发病率、死亡率、致残率及复发率。已经成为威胁人类健康的三大疾病之一。据世界卫生组织的流行病学调查，我国脑血管病发病率及死亡率居世界较高位［1］。据国家卫生部统计，我国脑血管病发病率为217/10万［2］，现有脑卒中患者600万左右［3］。

1 中风病名的由来

有关中风的记载，始见于《内经》。中风病有煎厥、薄厥、大厥、巅厥、昏仆之名。至东汉，张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中，较为详细地论述了中风病的病因病机。至此，始有中风专论。元代王履将中风病分为真中风、类中风两大类，认为金元四大家所言之中风为“类中风”，与《内经》所言之 “真中风”不同，这对中风病的病因病机认识有了很大的变化。明代楼英《医学纲目》首用 “卒中”之名，认为 “中风”，世俗之称也。中风的一些症状常出现在厥证、痹证、昏迷、痉病等病中，造成概念上的混乱。张山雷指出：“晚近医家所谓真中、类中之界限，实即外风、内风之畛域。然自真中、类中显然分别之后，则类中之病，所在多有；而所谓真中风者，不可复观。”认为中风病是由内因所引起，也就是中风病全部都是类中风病，结束了王履真中风病的存在，得到了许多医家的认同，对中风的认识相对得到了统一。1986年制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》出台，中风病的病名为“中风病”，又名 “卒中”。1992年全国脑病急症会议上又正式统一“中风病”作为病名，在CVD（TCD）编码中与西医一致。

2 病因病机

中风病是一种复杂的病种，病因病机更是复杂多变。在唐宋以前主要以 “外风”学说为主，多以 “内虚邪中”立论。治疗上则采用疏风祛邪，扶助正气的方药。唐宋以后，特别是金元时代，突出以 “内风”立论。其中刘河间认为 “心火暴甚”，李东坦以为 “正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。黄志伟提出［4］肝肾阴虚为其根本；此六者在一定条件下，互相影响，相互作用，导致清窍蒙闭，神明失宣，发为中风。综观历代医家，均从不同角度论治中风，但归纳起来不外虚、火、风、痰、气、瘀六端，且多为本虚标实。

3 预防

中风来病急，病势险。据统计，中风病患者约50%死于发病30天内，25%患者有半身不遂等严重后遗症，25%的患者有轻度残疾，仅有5%患者能够完全恢复。

中风虽然来病急，但在中风发作前，绝大多数患者会有先兆。如能在发现中风先兆前进行防治，可更有效的降低中风的危害。冯华等［5］提出中风病的发生与体质的失衡有着密切的关系，对特异性中风易患体质加以主动干预，调整其偏颇状态，可望降低中风的发病率，更好地预防中风及中风的再发。中风病也有着好发的体质类型。周昭辉等［6］认为瘀血体质与中风病的发生密切相关，通过对瘀血体质特点的研究探讨，掌握瘀血体质发病的规律和倾向性，做好一级预防和二级预防，调整和改善瘀血体质，可以降低中风病的发病率。《中国脑血管病防治指南》指出：通过经常了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，可以达到减少发病机会或推迟发病年龄的目的。

所以在中风的防治过程中，引进中医学 “治未病”的思想十分重要，即寓防于治。中医的辨证论治能针对失衡体质长期进行调整，更能体现治病求本，从根本上防止中风的发生。

4 治疗

4.1 辨病论治中医治疗疾病的特点即为辩证论治，但针对复杂多变的中风，有的医者提出了辩病与辩证相结合。张慧［7］用泻肝清热凉血开郁汤治疗出血性中风50例，显效11例，有效34例，无效2例，恶化3例，总有效率83.37%。袁永萱等［8］用祛痰开窍法治疗出血性中风伴意识障碍60例，合用安宫牛黄丸及苏合香丸，治愈17例，好转40例，无效3例。李文浩［8］用葛蒲郁会汤治疗出血性中风伴意识障碍120例，属闭证加安宫牛黄丸或苏合香丸；属脱证加大剂量参附龙牡汤合生脉饮；抽搐加全蝎、僵蚕、蜈蚣；便秘甚加芒硝、厚朴、枳壳；痰盛加天竺黄、法半夏，治愈29例，好转85例，无效6例，总有效率95%。张介眉［9］用黄芎汤治疗急性脑梗死31例，服药期间不用其它血管扩张药，治愈6例，显效10例，有效12例，无效3例。由此不难看出，辩病与辩证结合治疗中风十分有效，且对中风病的本质有了更深入的了解。

4.2 专方专药

4.2.1 专方韩定焕［10］用补阳还五汤加减，摸索探究治疗中风后遗症282例，治愈203例，有效74例，无效5例，总有效率97%，疗效显著。刘刚等［11］用真方白丸子（白附

子、半夏、天南星、天麻、全蝎、川乌头、枳壳、木香）治疗缺血中风急性期中经络患者，经15天治疗，治疗组的评分差值与对照组的评分差值比较差异具有统计学意义（P值＜0.05）。

4.2.2 专药治疗现代研究表明黄芪含有多种皂苷、黄酮、多糖等，有抑制血小板凝集抗血栓形成，能扩张血管、改善循环，还能减轻脑水肿、改善血脑屏障的通透性，增强神经细胞耐缺氧能力、促进星形胶质细胞的恢复［12］。除此之外，还有当归、红花、赤芍等活血中药，能增加脑血流量，改善血液流变学指标，并能促进损伤神经元的修复和对抗脑缺血后产生的损害因子，避免脑缺血再灌注损伤。

4.3 名医的治疗经验

4.3.1 李秀林教授中风治疗经验李老［13］经多年治疗中风临床经验，提出将 “截法”用于中风病的前期和初期。“截法”是切断、控制疾病发展和变化的一种治疗方法。中风病起病急骤，病情变化多段，宜早期诊断，及时治疗，尽早运用 “截法”控制中风病的发展和变化。李老研制“脑络平”一方，用于中风先兆的未病先防。中风已发，既病防变，治当育阴潜阳，平肝熄风，化痰通络。

4.3.2 张志钧教授治疗经验张志钧教授［14］善用虫类药治疗中风。如常用的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕等，具有平肝熄风的功效，对于中风，肝阳暴张、风阳升动、冲逆犯脑之病症，具有良好效果。常用的水蛭、土鳖虫、虻虫、蛴螬和精制腹蛇抗栓酶、蚓激酶等均有溶栓散瘀、化瘀生新的功效，对改善脑部血液循环有重要作用。常用的僵蚕、白花蛇、壁虎等。往往能受到化瘀散结的治疗效果。由于痰瘀互结是导致中风发生的重要因素，因而使用平肝熄风、化痰散结的虫类药能取到较好的疗效。

5 展望

综上所述，随着对中风病的深入研究，及临床经验的累积。历代中医学者总结出了许多行之有效的中风预防与治疗方法。有结合西医辨病与中医辨证的，有专方专药治疗的，有中药结合针灸推拿的，有从血论治的，都取得了不错的疗效。喻嘉言《寓意草·论杨季蘅风废之证并答门人四问》提出：“治杂合之病，必须用杂合之药”的观点。个人认为，不仅可以用杂合之药，还可以用杂合之法。将辨病辩证与分期治疗相结合，针对患者的病、证和疾病的分期制定个体化的治疗方案。同时将中医的各种治疗方法运用到其中，如：中药的外治法，可以用中药制剂熏、泡患肢；针刺在急性期的治疗，对于急性期的患者，患侧肢体气血虚弱，宜针刺健侧。但总的来说防大于治，作为一名中医生，我们要做的不仅是让中风病人尽可能恢复健康，更重要的是做好预防工作，在 “治未病”上下功夫。对于中风易感体质人群，做好健康教育的工作，指导其改正不良的生活饮食习惯。运用中医药调理平衡其体质，防止中风的发生。但中风的预防是一条艰难而漫长道路，需要各位临床医生共同努力。

［1］江杨清.中西医结合内科研究［M］.北京：北京出版社，1997：710.

［2］程学铭.脑血管疾病［M］.北京：中国科学技术出版社，1993：4.

［3］杨金生.中风病防治研究［M］.北京：中国古籍出版社，1999：1.

［4］黄志伟.脑卒中的中医治疗［J］.中医中药，2010，6（17）：97－98.

［5］冯华.中医体质学说在中风预防中的应用［J］.陕西中医，2011，32（2）：201－203.

［6］周昭辉，徐志锐，庄礼兴，等.浅谈瘀血体质与中风病的防治［J］.光明中医，2009，24（5）：792－794.

［7］张慧.泻肝化瘀法治疗出血性中风体会［J］.江西中医药.1997，28（1）：16.

［8］李文浩.葛蒲郁金加减治疗出血性中风伴意识障碍120例［J］.中西医结合临床急救，1998，5（8）：380－381.

［9］张介眉.黄芎汤治疗急性脑梗塞临床观察［J］.中国中医急症，1999，8（1）：13－14.

［10］韩定焕.以“补阳还五汤”为主治疗中风282例的临床体会［J］.按摩与康复医学，2012，8（3）：182－183.

［11］刘刚.宋璞等，真方白丸子治疗缺血中风中经络急性风痰入络50例［J］.陕西中医，2011，32（6）：673－675.

［12］刘香生.中西医结合治疗脑梗塞临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33（9）：157.