建立分级门诊处方点评制度对促进合理用药的作用

任爱娟王利峰

1.山西省汾阳医院药剂科，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳市文峰街道社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

建立分级门诊处方点评制度对促进合理用药的作用

任爱娟1王利峰2

1.山西省汾阳医院药剂科，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳市文峰街道社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

目的：建立合理门诊处方点评制度，完善分级干预工作流程，加强处方管理，促进合理用药。方法：探讨建立分级门诊处方点评制度、完善对不合理处方分级干预的流程对促进合理用药的作用。结果：施行门诊处方分级点评制度，能够保证处方点评的公正合理，确保点评制度的有效实施。结论：分级门诊处方点评制度，有利于持续改进药物治疗质量，提高临床用药水平。

分级干预；处方点评制度；合理用药

卫生部出台的《医院处方点评管理规范（试行）》，明确指出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善［1］。医疗机构应当以处方点评为契机，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。开展处方点评分析，是对《处方管理办法》的具体落实，其目的是规范医师的处方行为，督促临床医师在诊疗过程要明确诊断，对症下药，合理用药。合理用药是一个系统工程，而处方点评工作对促进临床合理用药起了督促作用［2］。笔者以为对门诊处方的点评应按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，成立门诊药房处方点评小组、药剂科门诊处方点评小组和门诊处方点评专家组，实施分级门诊处方点评工作制度，完善门诊处方点评工作流程，建立健全相关奖惩措施，提出改进意见和建议，可以持续质量改进，不断提高临床合理用药水平。

1 分级门诊处方点评工作制度的建立

1.1 初级审查与点评制度的建立 初级审查和点评由门诊药房药师以上职称组成的门诊药房处方点评小组，工作内容包括：①初步审查处方书写是否完整、符合要求，医师处方药品使用权限，药品的名称、规格、剂量、用法是否正确，处方用药与临床诊断是否一致，有无临床意义的相互作用和配伍禁忌等；②有效地与患者、医师、护士、上级药师进行信息沟通；③每月常规进行处方抽检、点评，制作《处方点评工作表》，并提交药剂科门诊处方点评小组复检；④完成季度抗菌药物使用和门诊用药排名等数据统计。

1.2 二级审查与点评再评价制度的建立 由药剂科主任牵头，临床药学室主管药师组成的药剂科门诊处方点评小组，对抽检处方进行复查和再评价。工作内容包括：①建立处方点评评价和反馈表；②汇总门诊处方点评情况、季度抗菌药物使用和门诊用药排名等数据统计，建立门诊用药专项预警机制；③会同医务科对点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，并将处方点评结果上报门诊处方点评专家组。如果临床科室对评价结果存在异议，由门诊处方点评专家组进行复议，复议后结果再公示；④参考处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会提出质量改进建议；⑤负责对门诊药房处方点评小组工作实施培训和考核，提高其处方审核能力和水平。

1.3 终末干预与改进制度的建立 门诊处方点评专家组由药剂科分管院长、临床专家及专家级药师组成。工作内容包括：①提供合理用药指导、咨询等技术支持，当用药适宜性存在争议时作出裁定；②研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全；③会同医务科对开具不合理处方和不合理用药的科室及医师，采取教育培训措施；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。④将处方点评结果纳入相关科室及医师绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度，作为处罚和奖励的依据。

2 门诊处方点评实施分级干预的流程

2.1 初级干预 门诊药师短时间内对处方的合理性进行审核，对不合理处方采取初步干预措施，包括：①与医师［3］、患者以及护士做好沟通和解释工作，必要时填写异议处方沟通卡，确保发出药品的安全、合理使用；②根据《处方管理办法》对药师审核处方用药的合理性的指导意见，门诊药房处方点评小组按处方抽样率的相关规定对处方进行抽样，采取每月随机抽检若干天处方或按一定比例抽取每日处方予以点评的方式，按照科室将处方进行分类，根据《处方点评工作表》的要求，施行每月常规点评，制作《处方点评工作表》，然后提交给药剂科门诊处方点评小组。抽查处方的工作按照科室分配到具体人员，建立《抽查门诊处方工作表》，记录被抽查处方的科室、时间、份数、抽查比例、抽查人等信息。抽取样本时坚持科学、公正、务实的原则。

2.2 二级干预 药剂科门诊处方点评小组对门诊处方的二级干预主要是对门诊药房处方点评小组所抽取处方和点评结果实施再评价，防止处方的误评、漏评。实施二级干预是对初级点评的有效纠正和补充，有利于提高处方点评的质量，促进合理用药。二级干预重点是药物使用评价，对处方规范性和药物合理使用的探索和考察显得更加重要［4］。根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，建立专项点评制度，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围术期用药等）使用情况进行处方点评［1］。

2.3 终末干预 门诊处方点评专家组实施季度点评和考核，依据药剂科点评结果分析问题，提出改进意见，适时对医务人员进行合理用药知识培训与教育。医务科协调督促职能科室落实点评制度，制定持续改进措施，完善奖惩机制。

3 结语

门诊处方分级审查和点评制度以处方点评为平台，以不同层面实施用药干预，确保点评工作的合理性、有效性，促进持续质量改进。分级点评制度对增进医务人员在药物使用过程中的责任感，加强自身素质的提高，不断提升药物治疗水平，规范处方的严谨性，促进合理用药，节约医疗卫生资源，提高医疗质量，提高患者对医院和医务人员信任度、满意度，改善医患关系等方面都具有良好的作用。

但是，这一制度的运作仍局限于由“本院人”点评“本院人”，制度本身还限于“体内循环”。这种检查的随意性、主观性很大，把关的医生既要顾及领导的意志，又要顾及同事的面子，很难指望他们能完全以疗效为准则，完全站在患者的立场上去评判。从抑制医疗腐败来说，这种处方点评制度的作用还有待进一步完善。

［1］中华人民共和国卫生部医管司发 ［28号］.医院处方点评管理规范（试行）［S］.2010.

［2］倪政彪.处方点评存在问题分析［J］.海峡药学，2008，20（9）：159.［3］曲连悦，陈曦，冯婉.我院门诊处方点评及不合理处方分析 ［J］.沈阳药科大学学报，2009，26：1－2.

［4］何科，王苑蓉.我院门诊处方评价与分析 ［J］.中国现代药物应用，2010，4（6）：220.

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