难治性产后出血诊治分析

修艳英

辽宁省海城正骨医院妇产科，辽宁 海域 114200

难治性产后出血诊治分析

修艳英

辽宁省海城正骨医院妇产科，辽宁 海域 114200

在导致孕产妇死亡的因素中因难治性产后出血引起的严重并发症是最主要的。本文选取2008年3月至2012年10月间产后出血病例进行回顾性对比分析，其中选取难治性产后出血病例36例，对照组随机抽取非难治性产后出血病例100例，通过临床资料的对比分析，探讨导致难治性产后出血发生的高危因素，为孕产妇的合理治疗提供临床参考。

难治性产后出血；治疗；高危因素

产后出血是孕产妇分娩期高危并发症之一，根据国内相关报道孕产妇产后出血的发生率占我国妇女分娩总数的2%～11%［1］，严重威胁着孕产妇的生命健康，是孕产妇死亡的最重要原因，尤以难治性产后出血最为危险。据国外相关报告指出难治性产后出血导致医疗条件落后国家近25%的孕产妇死亡［2］。难治性产后出血是指胎儿分娩后1小时内产妇有低血容量表现，短暂时间内大量出血，往往出血量在1500ml以上，且经药物治疗无好转，因此很容易导致孕产妇进入休克状态，危及生命。因此，辨明难治性出血发生的高危因素，为孕产妇的合理治疗提供有价值的参考是十分必要的。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取自2008年3月至2012年10月收治的难治性产后出血患者和非难治性产后出血患者进行对比分析，其中难治性产后出血患者选取36例，非难治性产后出血患者100例，作为对照。

1.2 诊断标准 诊断标准采用黄瑾等［3］提出的标准，诊断为难治性产后出血病例应具备以下特点：①出血量大且出血快，1h内出血量1500m l以上；或出血过多过快已导致多功能器官衰竭及凝血功能障碍；②经使用宫缩剂、按摩子宫、静脉推注钙剂、阴道分娩后检查胎盘和软产道、剖宫产术中热盐水湿敷子宫等保守治疗无效。

1.3 研究方法 将产后出血患者分为A组（难治性产后出血患者组，36例）、B组（非难治性产后出血组，100例，对照组），对比分析患者临床资料。

2 结果

2.1 一般情况分析 A组：产妇平均年龄（28.94±5.73）岁，年龄段18～40岁；初产妇10例，经产妇26例；孕周28＋4～43周；单胎妊娠34例，多胎妊娠2例；阴道分娩13例，剖宫产23例；既往人流史21例，巨大儿3例；发生DIC27例，休克21例；产妇死亡2例；新生儿死亡2例；死胎1例。B组：产妇平均年龄（28.76±4.37）岁，年龄段16～41岁；初产妇89例，经产妇11例；孕周24＋4～43周；单胎妊娠97例，多胎妊娠3例；阴道分娩25例，剖宫产75例；既往人流史30例，巨大儿12例；发生DIC7例，休克3例；无产妇死亡、新生儿死亡；死胎2例。

2.2 出血和输血情况 对两组患者的失血量、输血制品、Hb及HCT等进行比较，然后进行统计学分析，结果表明在失血量、输血制品量方面A组患者均明显大于B组，但与B组比较Hb及HCT明显偏低。

2.3 并发症情况 A组：36例患者中2例急性肝功能衰竭，4例急性肾功能衰竭，2例羊水栓塞，2例胎盘早剥，1例重度子痫前期，1例疤痕子宫破裂伴腹腔内大出血。B组：急性肾功能衰竭1例，急性肝功能衰竭1例，重度子痫前期4例，子宫破裂1例。

2.4 脏器功能损伤情况 比较患者并发呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等，A组患者比例明显高于B组，这表明难治性产后出血引起肝脏功能损伤，凸显其难治性。2.5 出血原因比较 A组：36例患者中21例因宫缩乏力，9例因胎盘因素，6例因产道裂伤导致出血，无入院时即存在凝血功能异常产妇。B组：100例患者中69例因宫缩乏力，21例因胎盘异常，7例因产道裂伤，3例因凝血功能异常导致出血。

2.6 难治性产后出血产妇的结局 A组36例难治性产后出血产妇中，29例收入ICU积极对症处理，主要是因为出血时间长并导致不同程度的器官功能衰竭；患者发生DIC有27例，治疗方式采用积极抗凝、补充凝血因子；出现休克患者有21例，治疗方式采取去除病因，积极补液对症支持治疗；手术后发生胸腔积液、双侧肺炎的患者有7例，治疗方式采取胸腔穿刺抽液、积极抗感染治疗；出现伤口感染、脂肪液化的患者有5例，治疗方式采用腹部切口二期缝合术；发生急性肾功能衰竭患者有4例，治疗方式采取CRRT治疗缓解各个脏器负担；发生急性肝功能衰竭的患者有2例，治疗方式采用人工肝治疗；最终结局为36例产妇患者中存活34例，死亡2例。在存活34例患者中有2例产妇在出院之前被诊断为希汉综合证。

3 讨论

本文通过比较难治性产后出血和非难治性产后出血的临床资料，比较产后出血给孕产妇带来的严重后果及危险并发症，如器官功能障碍、DIC、休克、感染、切口愈合不良等，难治性产后出血患者明显高于非难治性产后出血患者，这表明难治性产后出血带来的后果更为严重。同时结果还表明导致难治性产后出血的高危因素主要包括高龄、多次妊娠、既往人流史、选择剖宫产终止妊娠等，应引起注意，提高警惕，并选用适当的医疗方法。

［1］李九凤，党玉霞.改良式B－Lynch缝合加子宫动脉上行支结扎在产后出血中的应用［J］.中国中医药咨讯，2010，2（14）：94－95.

［2］Soncini E.＆A.Peiicelli.＆Larini P.Uterine＇artery embolization in the treatment and preventionof postpartum hemorrhage［J］.Gynaeeol Obstet，2007，96（3）：18l－185.

［3］黄瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.中国实用妇科和产科杂志，2004，20（6）：343－345.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）06－0073－01

2013.01.23）