急性流行性脑脊髓膜炎的护理体会

白 艳 周宗玉

（1.重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400030；2.重庆市中医院，重庆 400021）

急性流行性脑脊髓膜炎（流脑）发病急，变化快，来势凶险。笔者近年参加本院收治患者70例，经有效治疗和护理，收效较好。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组70例为2010年1月至2012年12月收治病例，男性47例，女性23例；年龄0.5～59岁；流脑属重型49例，普通型21例。经治疗治愈出院69例，死亡1例。

2 护 理

2.1 一般护理 病室应保持安静和空气流通，避免强光刺激，给予营养丰富易消化的流质饮食，呕吐及不能进食者予静脉营养。注意口腔护理及眼睛清洁，高热者给予物理降温。

2.2 病情观察 （1）普通型。本型起病急，一般在起病初期有全身不适和类似上呼吸道感染症状，突然高热，剧烈头痛，多数患者烦躁，颈项强直，喷射性呕吐。小儿患者常伴有哭闹，前囟饱满，角弓反张，颈项及全身疼痛，皮肤黏膜有数目不等、大小各异的出血点或瘀斑，分布于四肢和躯干。（2）重型。本型病势凶险，变化急剧，入院时即有明显的精神症状，烦躁不安，萎靡不振，多有意识障碍，昏迷或惊厥，呼吸急促，口唇紫绀，面色苍白，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降，尿量减少，皮肤黏膜出现出血点和大片瘀斑，迅速扩大融合成片。病情发展极快，如不及时抢救，可在短期内死亡。

2.3 重型的护理 除一般护理外，还应做好如下工作。（1）加强巡视。密切观察患者的神志、面色、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。小儿应注意前囟膨隆程度。危重者宜专人守护，根据病情随时作好四测及观察瞳孔、尿量变化，并作好记录，随时向医师报告。（2）采取适当体位。休克患者应保持去枕平卧位，或将肩部及下肢稍垫高，不可随意搬动，肩部略垫高有利于呼吸道通畅，下肢垫高有利于静脉血流回流。（3）保持呼吸道通畅。如患者的咳嗽和吞咽反射消失，咽喉部有分泌物聚积时，将头偏向一侧，并随时吸出分泌物，防止窒息。（4）及时有效地给氧，以保证体内重要脏器的供氧。由于休克使组织血液灌注量不足，缺氧严重，即使无明显发绀亦为必要。以漏斗法或鼻前庭法给氧为宜，并随时检查氧气是否通畅。（5）注意口腔及皮肤护理。昏迷患者应按时翻身，每2小时1次，动作轻柔，保持床单干燥、平整及皮肤清洁。受压部位可用温水或滑石粉按摩，每日2～4次；或垫气圈，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。（6）对症护理。高热头痛，可给予头部冷敷或头枕凉水袋、冰袋以及物理降温，并防止患者出现寒颤。伴剧烈头痛时可口服或肌注解热止痛药。烦躁不安者应加护床架，并给适量镇静剂。惊厥者应将头偏向一侧，上开口器以避免口舌咬伤，同时给予止惊剂如安定、冬眠Ⅱ号、水化氯醛等。腹胀可因多种原因引起，如循环障碍、低血钾及使用氯丙嗪等除对症纠正外，还可选用生理盐水灌肠，行肛管排气，在湿沙布上滴以少许松节油作腹部热敷，以促进肠蠕动，如为低钾者可补钾治疗。（7）正确记录出入量，以判断病情，指导治疗。特别是休克患者，须密切观察血压和尿量。不能自动排尿或尿潴留者应定时按摩膀胱或导尿。（8）及时建立静脉通道，掌握输液速度。治疗本病时，需在短时间内将多种和大量液体输入体内，尤其是脱水剂、抗生素等，必须在规定的时间内输入。必须立即建立1～2条静脉通路，不得延误。在抗休克、扩容及脱水剂等治疗时，应做到快速、敏捷与准确，输液速度应严格遵照医嘱。速度过快时须密切观察心、肺及颅内压是否有增高等情况，患者有无呼吸困难，口吐白沫样痰，以免发生心衰式肺水肿。（9）积极配合医师，迅速准确的给予有效合理的脱水剂，如20%甘露醇或25%山梨醇250～500 mL，需要在30min内静滴或静注完毕。护理人员应当在治疗时将脱水剂稍加温，用9号针头快速静滴，但往往效果不佳；而采用20 mL注射器2具交替吸取推注，效果较静滴佳；但推注时注意注射部位皮肤有无红肿，疼痛或其他不适感觉。脱水剂外漏时应及时更换穿刺部位，并加用硫酸镁温热敷，以促进其吸收，防止注射部位皮肤坏死。