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急性胰腺炎的中西医结合护理

2013-01-24叶美珠

中国中医急症 2013年12期
关键词:胃管灌肠腹痛

叶美珠

(浙江省玉环县坎门街道卫生服务中心,浙江 玉环 317602)

急性胰腺炎(AP)是指胰管阻塞、胰管内压骤然升高以及胰腺供血不足等因素使胰酶激活,进而引发胰腺炎症反应[1]。AP 属于中医学“腹痛”、“胰瘅”等范畴,有效的护理可促进AP患者康复,改善其生活质量。本院对42例AP患者在积极治疗过程中提供中西医结合护理,效果显著。现分析如下。

1 临床资料

42例均为自2011年1月至2012年7月本院收治的AP患者,均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中相关诊断标准[2],均经胰酶测定及X线片检查确诊。入院时均有不同程度上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐、压痛、反跳痛等症状。其中男性25例,女性17例;年龄27~74岁,平均(39.14±5.41)岁;辨证属肝郁气滞证18例,脾胃湿热证22例,脾胃实热证2例。入院后均进行禁食、胃肠减压,纠正水/电解质紊乱,抗感染治疗,并给予生长抑素调节肠道菌群;实施中西医结合护理。经治疗全部治愈。

2 护理方法

2.1 西医护理 (1)胃肠减压护理:胃肠减压可刺激胰腺分泌,减少胃酸,预防肠麻痹并缓解腹胀。插入胃管时应轻柔、缓慢,注意控制插入深度避免其脱出,保持减压管通畅。查看负压器压力情况,观察有无漏气及胃管引流液的气味颜色等性状。注意观察患者鼻腔黏膜有无水肿,定时更换负压引流器及固定胃管的胶布。(2)严密观察病情变化:定时进行实验室检查、心电图等以及时发现病变,严密检测患者血压、脉搏状况,必要时进行抗休克治疗。当体温持续低热或超过39℃时提示可能有并发症产生,需引起重视并及时向医师报告。患者呼吸频率>30次/min时提示可能产生急性呼吸窘迫综合征或肺部感染,对于呼吸困难者应给子吸氧。记录患者每日出入水量,有针对性的调节补液,必要时开放两条静脉通路,保证每小时尿量在30mL以上。

2.2 中医护理 (1)中药灌肠护理:在中药灌肠前应向患者详细解释灌肠的目的在于胃肠减压,缓解腹痛,消化患者的紧张心理。嘱咐患者与灌肠前30min排空大便;患者取左侧位,将16~18号肛管插入患者肛门25~30 cm左右处,连接盛装药物的灌肠袋,采用棉签蘸取石蜡油以擦拭肛门后,将温度为39~41℃的中药灌入,动作要轻柔,控制灌肠速度,每次灌肠1 h左右,每次150 mL,每日4~6次。灌肠中注意观察患者是否有出汗、心慌、腹痛表现,如严重应立即停止灌肠。(2)针灸及按摩护理:腹胀、腹痛者针刺上巨虚、足三里以及胰俞等穴位,严重者加刺阳陵泉、中脘等穴位。呕吐严重者强刺内关、甚上脘等穴位,也可选用电针针刺。针灸以泻法为主,留针20~30min,告知患者针刺有酸麻胀痛,积极寻求患者配合,防止患者抗拒而引发断针、弯针。每日定期给患者按摩。嘱患者取仰卧位,护理人员从右髂窝向上,沿着肋弓下缘,自左向右轻柔,推拿;随后沿着左侧腹部正中缓慢向下到小腹正按摩,促进胃肠蠕动,促进排便,每次15min,每日2~3次。

2.3 辨证施护 (1)肝郁气滞证:情志护理方面,主动与患者沟通,使其保持情绪稳定,防止因情志失调而加重肝郁气滞。向患者介绍以往成功治疗病例,树立起战胜疾病信心。饮食护理方面,以疏肝理气为主,可将芹菜、丝瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜、萝卜等新鲜蔬菜、水果榨成汁从胃管注入,注意色香味良好搭配以增进患者食欲。中药治疗护理方面,给予清胰汤内服,呕吐严重的可鼻饲给药,每次100 mL,每日3~5次。对于吐药量较多者应于30min后再次鼻饲适量药物。腹痛护理方面,腹痛严重者给予七消散外敷以消肿止痛:七消散40 g溶解在开水与蜂蜜混合物中,将其涂抹在腹痛最明显处,在敷药过程中采用纱布保护肚脐。(2)脾胃湿热证:病情观察方面,严密监测患者体温、血压、脉搏变化,确定是否继发腹膜炎,防止休克。饮食护理方面,以健脾养胃,清热燥湿为主。可进食百合莲子薏苡仁粥、银耳汤、淡菜汤以及甲鱼汤。中药治疗护理方面,给予复方大承气汤内服或灌胃治疗。对于大小便不畅者可加入滑石或木通。降温护理方面,对于高温不退者给予柴胡注射液静滴或内服柴胡粉剂,同时有汗者可用温水擦浴,无汗者可用酒精擦浴降温。(3)脾胃实热证:情观察方面,严密监测体温、呼吸、腹痛变化,如果腹部压痛、反跳痛、肌紧张加重,应提高弥漫性腹膜炎警惕性。饮食护理方面,严格禁食24~48 h,可以给予肠内营养。置管后24 h内先从空肠营养管泵入少量无菌生理盐水,无不适则进行肠内营养。中药治疗护理方面,治疗应以通里攻下、清热解毒为主,给予清胰汤加芒硝、大黄灌胃治疗,腹胀严重者加枳壳、厚朴,高温者加蒲公英、金银花。胃管灌注速度要缓慢,药物温度控制在38~41℃;每次灌注药物前后均要用温开水将胃管冲洗干净,并于灌注完成中夹闭胃管1 h左右。腹痛护理方面,将解毒通腑膏加热,涂抹于疼痛明显处,在外敷荷叶并用腹带固定,每次6~8 h,每日1次。

3 体 会

中医学认为,AP多因热毒内盛发展成正气虚弱、湿热、脾胃不和、气血不调所致,病变部位涉及胆、肝、胃、脾等。AP患者的护理应以通里攻下、清热解毒为主。在胃肠减压、病情观察等常规护理基础上,实施中药观察护理有助于通里攻下,可有效缓解患者腹胀、腹痛表现;针灸及按摩护理主要针对患者的呕吐、腹胀、腹痛等表现实施,提高患者舒适度,促进患者康复。同时在情志、饮食、中药治疗等方面辨证施护有利于促进临床症状消失,改善患者生活质量。

[1]贺正莲.健康教育护理干预对急性胰腺炎患者康复的影响研究[J].北方药学,2012,9(7):124-125.

[2]中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206-208.

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