小儿秋季腹泻的中医辨证施护

赵保丽

（河南省驻马店市中医院，463000）

小儿秋季腹泻是指发生在10～11月份的腹泻，发病年龄以6个月～3岁最多见。引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。西医治疗小儿腹泻多采用口服或注射药物，而中医常配合中药及针灸、穴位按摩等技术，均可促进疾病的康复。近年来我院儿科采用本科自制中药贴敷神阙等穴对小儿腹泻进行治疗，配合中医辨证施护，收到满意的效果，现报道如下。

一般资料

随机抽取85例患儿，其中男45例，女40例；最小37d，最大4岁，平均2岁；病程1d者18例，2d者28例，3～7d者39例；伴发热者19例，呕吐者21例；大便次数7次以上者24例，4～6次不等者61例；全部病例均有轻、中度脱水症状，但无中毒或重度脱水情况；部分患儿大便镜检有少许白细胞或数量不等的脂肪球；中医辨证分型：脾虚泻9例，伤食泻32例，风寒泻18例，湿热泻26例。

治疗方法

将中药丁香10g、木香10g、肉桂5g混合磨成粉，取少许药粉用陈醋调成药饼，大小、厚薄同两分钱硬币，平摊在一次性穴贴上，然后贴敷在神阙、足三里、涌泉穴上，保留24h，3～7d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：痊愈：平均每日排便1次，为成形便，大便常规阴性，症状体征消失；显效：每日排便2次，为软便，镜检无白细胞或脂肪球；好转：次数减少，镜检白细胞和脂肪球同时减少；无效：治疗前后无改变。

结果：85例经治疗1～3次后痊愈25例，治疗4～7次痊愈32例；显效19例，好转6例，无效（均为湿热型）3例。总有效率为96．47%。

辨证施护

一般护理：提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。病室空气新鲜流通，温度要适宜，对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。控制饮食，频繁呕吐者应禁食8～12h，随病情好转逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。

伤食泻：症见脘腹胀满，腹部作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，黄绿色水样便或伴有奶块，夜泄不安，舌苔厚腻或萎黄。护理：进食少量米汤，由稀到稠。禁食油腻、多渣饮食，如纤维素多的蔬菜及生冷瓜菜。如伤肉食，用焦山楂煎水服；伤面食，口服神曲冲剂；伤乳食，用炒麦芽煎水口服；腹胀明显，用莱菔子煎水口服；腹胀腹痛，用芒硝炒热装入布袋热敷腹部。并采用揉中脘、摩腹（以肚脐为中心，顺时针摩腹2min，手法宜轻）以消食导滞。仔细观察大便的次数、颜色、性状、量及气味以及体温、舌苔等变化并做好记录。

风寒泻：症见泄泻清稀，肠鸣腹痛，便稀色淡多泡沫，臭气不甚或伴有恶寒发热，舌淡，苔白。护理：注意保暖，避免受凉。腹部用热水袋保暖，热水温度50℃为宜，以防烫伤。居室注意通风，温度22℃～24℃、湿度50%～60%为宜。饮食宜温热，选食清淡、易消化素食，禁食油腻、生冷瓜果。可给生姜红糖茶饮服以温阳止泻、止痛。汤药宜温服，少量频服。腹痛肠鸣、大便泡沫多者可揉足三里、天枢、脾俞、胃俞穴；恶寒发热者可揉劳宫、风池穴各1～2min以疏风解表。

湿热泻：症见泄泻频繁，泻下稀薄，便量多或泻下如注，便色深黄而臭或少许黏液，腹部时感疼痛，食欲不振，伴口渴，小便短黄，肢体倦怠，发热或不发热，舌质红，苔黄腻。护理：便后用温开水清洗臀部，擦干后用滑石粉外扑。进食稀饭如绿豆粥、鲜芦根粥等，由少到多。口渴欲饮、尿少等津脱液伤时可饮淡茶、荸荠汁、藕汁等。汤药宜偏凉、少量频服。用鬼针草60g煎水洗足，以清热化湿。如患儿体温在39．5℃以上者应给予物理降温。此型发病急，病情变化快，应密切观察患儿全身情况，神志、肢温、饮水、小便情况，大便性状、次数及量的变化，防止津液亏损而致伤阴伤阳之证，做好记录，及时向医生汇报病情。

脾虚泻：症见大便稀薄，食后作泻，完谷不化，色淡不臭，面色萎黄，少气懒言，容易反复发作，舌淡苔白。护理：腹泻后用五倍子6g煎水洗肛门，预防红臀的发生。饮食调养对此型病人很重要，采用热食、软食，少食多餐，不宜过饥过饱、暴饮暴食，忌用油腻及煎炸不易消化之物，用薏苡仁、山药、白扁豆、大枣同煨粥服用，汤药宜温服。配合摩腹、揉脐、捏脊等推拿疗法效果更佳。随时观察病情变化，避免久泻伤阴引起病变。

讨论

小儿秋季腹泻属中医“泄泻”范畴，临床由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃虚弱，加之后天失养，感受外邪等引起。中医认为，脐部，即神阙穴，内连五脏六腑，为冲任经气汇集之处。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，其表皮角层最薄，局部无皮下脂肪，脐窝正中有腹壁下动、静脉，脐周分布着丰富的微血管，脐下腹膜又有丰富的静脉网。因此，脐部贴敷药饼渗透力强，药力可直达病所。自制中药饼中木香味辛，性温香燥，能行气止痛、理气疏肝、健脾消滞；丁香味辛，性温，能理气降逆、温中止痛、暖肾；肉桂味辛甘、性大热，能温肾助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经。此药饼贴敷神阙、足三里、涌泉穴具有温补中气、驱散风寒、回阳固脱、补益脾胃、调和理气之功。小儿腹泻的病变在于脾胃、大小肠，其治疗当辨病因，根据标本缓急有的放矢，同时应调摄寒温，合理喂养，如是自能获得佳效。