细辛脑静脉注射致急性过敏性休克合并紫癜1例

马少波

（湖北省麻城市中医医院，438300）

患者，女，3岁，因受凉咳嗽2d，无痰，自行服用小儿化痰止咳冲剂和强必林冲剂，无缓解，于2011年5月17日来我院第四门诊部就诊。体查：神清，面色正常，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大 ；双肺呼吸音粗；体温36．8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg；心律齐，无心脏杂音；腹部、四肢均正常。根据四诊情况，医生诊断为上呼吸道感染、双肺支气管炎，遂开具细辛脑注射液（湖南五洲通药业责任有限公司，规格8mg/支，批号1103022）8mg加入5% 葡萄糖注射液100ml静脉滴注。第一、二天情况尚好，第三天静滴细辛脑注射液约5min后，患者突然出现恶心、呕吐、呼吸急促，立即停止输液，静脉推注地塞米松注射液5mg，3min后无缓解，立即肌注肾上腺素针1mg，3min后仍无缓解，并出现意识模糊、口唇紫绀、全身皮肤弥漫性发红、呼吸减弱，急送麻城市第一人民医院急救。急救室体查：患者意识模糊，四肢肌张力差，体温37．7℃，脉搏160次/min，呼吸40次/min，嗜睡，面色苍白，口唇肿胀紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在哮鸣音，肠鸣音减弱，全身皮肤弥漫性发红，四肢尤甚，并出现对称性鲜红色，压之不褪，束臂测验阳性，诊断为“急性过敏性休克合并紫癜”。遂肌注非那根注射液7mg，10%葡萄糖注射液100ml加地塞米松注射液2mg静滴，10%葡萄糖注射液50ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml静滴；5%葡萄糖氯化钠注射液100ml加维生素C针1．0g静滴；10%葡萄糖注射液200ml加维生素B6针100mg、10%氯化钾针3ml静滴；同时保护和观察心、肺、脑、肾功能。7d后，患者全身红色逐渐消退，但四肢内侧仍散在暗红色斑点，尿检可见少量蛋白。精神尚可，无发热，呼吸平稳，面色正常。双肺未闻及啰音，心腹未见异常，电解质正常，肾功能正常，病情趋于平稳，遂出院。出院后改服中药汤剂：水牛角粉1g（冲服），地黄5g，牡丹皮5g，赤芍5g，玄参5g，金银花6g，连翘6g，竹叶5g。嘱继续观察病情变化随诊。

讨论

细辛脑化学成分为2，4，5－三甲氧基－1－丙烯基苯，本品能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢有较强的抑制作用。本品可引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液黏滞度而易于咳出。本品有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用，临床多用于肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。上述患者选用此药出现的严重不良反应“急性过敏性休克合并紫癜”是该药说明书上未提及的，属未知范畴。建议医护人员在用药前应详细询问患者过敏史，对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质慎用；使用该药过程中密切注意患者体征变化，一旦出现过敏症状立即对症施法。鉴于细辛脑严重不良反应中儿童居多，因此6岁以下尤其是女性儿童慎用。医务人员在使用该药治疗时严格控制药物剂量和给药途径，严格按说明书上指示操作，并在使用该药时尽量单独用药，以减少联合用药后引起严重不良反应；生产企业应根据逐年来对细辛脑不良反应的报道尽快完善说明书，尤其对类似此例的严重不良反应进行描述，加强合理用药的宣传，确保产品安全性信息及时传达给患者和医生；并完善该药的生产工艺，提高产品质量标准，增加该药在运输、储存过程中的稳定性，以确保广大人民群众生命安全，确保临床用药安全、有效。