干姜人参半夏丸合桂枝汤治疗妊娠恶阻48例

范建红 王小军

（1．甘肃省临夏市妇幼保健站，7311002．甘肃省临夏州人民医院 ）

笔者遵医圣张仲景《金匮要略》中“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”之义，在临床中配合桂枝汤加减治疗妇女妊娠恶阻患者48例，取得满意疗效，报道如下。

一般资料

48例均为我站门诊患者。年龄24～35岁，平均27岁；39例为初产妇，9例为经产妇；妊娠38～90d；呕吐时间最短8d，最长30d。化验尿HCG为阳性，以恶心、呕吐或食入即吐为主症、排除妊娠合并肝炎、胃炎、阑尾炎等引起呕吐者，符合《中医病症诊断疗效标准》［1］之规定，经临床确诊为妊娠恶阻。

治疗方法

药物组成：党参10g，半夏10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，甘草5g，大枣2枚。恶寒者加重桂枝量，改干姜为生姜；气虚者加西洋参；厌食纳差加焦三仙。每天1剂，水煎服，7d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：饮食恢复正常，恶心呕吐消失；有效：饮食增加，恶心呕吐改善但仍未能完全停止；无效：饮食、恶心无明显改善。

治疗结果：临床治愈43例（服药3～10剂），占89．6%；有效3例，占6．3%；无效2例（服中药后呕吐加重停药），占4．2%。总有效率95．8%。

典型病例

患者，女，26岁，2010年4月11日初诊。闭经58d，现呕吐、纳差7d，经妇产科门诊、B超及尿HCG检查，排除其他病变，确诊为妊娠恶阻，因恐西药伤胎，其母领来求中医诊治。自诉近7d来不思饮食，呃逆呕吐，面色苍白，头晕乏力，恶寒身困，舌淡苔白，脉细弱。处方：党参10g，半夏10g，桂枝12g，白芍10g，生姜12g，甘草6g，大枣3枚，焦三仙各10g，西洋参6g（另煎兑入汤）。3剂，每日1剂，文火煎，分3次饮服。4月15日再诊，呕吐恶寒已止，纳食已增，但仍稍感头晕乏力，此乃病虽去气仍虚，再予原方且西洋参加至10g，3剂以善其后。其母告知2010年11月顺产一男婴，母子均健。

体会

妊娠恶阻多发生于妊娠早期三月中，常因冲任之气较盛，上逆犯胃，胃失和降所致。《金匮要略》述：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之”。其病机关键在于妇人受孕后机体发生一系列变化，即气血紊乱，营卫失调，脾阳虚失其健运而不能食，且易伤风而恶寒，胃气失其和降，则上逆作呕。笔者运用两经方配伍治疗，取桂枝、白芍宣阳行气、敛阴和营、调和营卫之功；党参、大枣、白芍益气生血养胎；干姜、半夏、甘草相伍健脾和胃，降逆止呕，更助桂枝、白芍调和营卫之功。全方治疗妊娠恶阻病证相合，故取得显著疗效。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．