二仙汤加味治疗围绝经期综合征60例

明凤梅

（山东省济南市章丘埠村街道办事处医院，250215）

围绝经期综合征（PMS）是指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，是绝经期妇女的常见病、多发病，多见于41～59岁妇女。主要表现为月经紊乱，量时多时少。潮热是雌激素降低的特征性症状，表现为反复出现的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，继之出汗。潮热严重影响妇女的工作、生活和睡眠。本病还常出现心悸、头晕、耳鸣、注意力不集中、健忘、激动易怒、抑郁等神经精神症状，严重影响妇女的生活质量，给妇女造成一定的心身困扰。而西医学对本病的治疗主要采取性激素替代疗法（HRT）单用雌激素治疗或雌孕激素联合使用。但一定要选择好适应证，充分认识激素的副作用，因为性激素替代疗法有诸多的禁忌证和潜在的致癌危险及子宫出血等其他不良反应。长期单用雌激素可使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加。雌孕激素联合使用超过5年，有增加乳腺癌的危险。激素使用不当还可引起子宫异常出血，因此使用性激素治疗一定要谨慎，权衡利弊，综合考虑。鉴于以上因素，使许多患者对性激素疗法心存疑虑，无法接受。近年来，我们采用二仙汤加味治疗围绝经期综合征患者60例，收到较好效果，现报道如下。

一般资料

按照《上海市中医病证诊疗常规》绝经前后诸症的诊断标准［1］，共筛选60例患者。年龄45～55岁，平均50岁；未绝经25例，绝经35例；病程最短1个月，最长5年。主要症状是潮热、汗出、乍寒乍热、头痛、眩晕、失眠、精神症状、关节疼痛和性欲减退等。全部病例均经必要的理化检查，排除相关器质性病变，能坚持服药3个疗程。

治疗方法

方用二仙汤加味：仙茅9g，仙灵脾12g，炒黄柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，当归12g，女贞子12g，旱莲草24g，生地黄12g，珍珠母12g，龙骨18g，牡蛎18g。服用方法：中药水煎，口服，每日1剂，分早晚2次服用，每次200ml。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈：潮热汗出、情志异常等症状消失，停药后未复发。显效：治疗后诸症状减轻，停药后未复发。无效：症状无明显改善，或稍有改善，停药后复发。

治疗结果：治愈26例，显效30例，无效4例，总有效率为93．33%。其中治疗1个疗程者17例，2个疗程者34例，3个疗程者5例，3个以上疗程者4例。

典型病例

患者，女，52岁，2010年9月12日初诊。绝经1年余，潮热汗出加重1个月，乍寒乍热，面色潮红，烘热汗出，健忘，腰背冷痛，烦躁失眠，舌苔薄，脉沉细。证属肾阴阳俱虚，治以补肾扶阳，滋肾益阴，给予二仙汤加味：仙茅9g，仙灵脾12g，炒黄柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，当归12g，女贞子12g，旱莲草24g，生地黄12g，珍珠母12g，龙骨18g，牡蛎18g。10剂，水煎服，日1剂。二诊：服上方后诸症明显减轻，仍失眠多梦，上方加炒酸枣仁30g，柏子仁12g，水煎服，继服20剂诸症痊愈，停药后未复发。

讨论

肾藏精，肾精源于先天养于后天，肾精化生肾气，寓真阴真阳，是人体阴阳的根本。正常情况下，肾阴肾阳互制互用，协调平衡，对人体的代谢和功能起着调节作用，所谓“阴平阳秘，精神乃至”。但女子在七七之年，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，肾之精气日趋不足，易使肾之阴阳失去协调平衡，肾阴肾阳不能正常调节人体的代谢和功能，从而出现一系列脏腑功能紊乱、人体阴阳失衡之症状。所以，PMS的病机关键在于肾阴肾阳俱损，二者不能协调平衡，在临床上大部分围绝经期综合征患者既有烘热汗出等肾阴亏虚、阴虚火旺的表现，同时又有恶风畏寒等肾阳不足、阳虚则寒的见症。在治疗上应以“虚则补之”、“损者益之”为指导原则，以调补肾之阴阳为基本治法，滋肾益阴、补肾扶阳，兼顾肾阴肾阳之偏盛偏衰，使二者协调平衡为期。

方中仙茅、黄柏共为君药：仙茅味辛，性温，“专入命门”，能温肾助阳，助阳而不兴阳；黄柏，味苦，性寒，气薄味厚，泻肾中伏火，主治阴虚劳热，二者共奏温肾阳，滋肾阴，协调阴阳，补偏救弊之功效。仙灵脾、巴戟天、知母、生地黄共为臣药：仙灵脾、巴戟天与仙茅相伍，可增强其补肾助阳之功；知母药性柔润，与黄柏相须为用可泻火坚阴，使水火既济；生地黄味甘性寒，擅入血分，用之以协助黄柏滋肾益阴。女贞子、旱莲草、龙骨、牡蛎、珍珠母、当归共为佐药：旱莲草与女贞子相须为用，补益肝肾、滋阴清热；龙骨与牡蛎配伍可平肝潜阳，镇静安神，收敛止汗；珍珠母辅佐仙灵脾可镇摄浮阳，抑制仙灵脾温热升浮之气；当归润而不燥，行血活血，培补后天，使气血流畅，兼为佐使。

［1］上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规［M］．上海：上海中医药大学出版社，2003：204－205．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：66．