封闭疗法配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎150例

孙继芬 刘建花 徐鲁云

（山东省章丘市中医医院，250200）

骨性关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。因膝关节损伤及退行性改变所致，多合并程度不同的膝关节畸形，以膝关节内翻为多见，骨质增生累及各个关节面。我国正在进入老龄化社会，因而老年骨性关节炎的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因。我院自2000年以来采用封闭疗法配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎150例，取得良好疗效，现总结报道如下。

一般资料

本组150例中男82例，女68例；年龄最大者79岁，最小者41岁，平均60岁；病程最长者14年，最短者4个月，平均病程为6．5年；单膝病人96例（左膝病人45例，右膝病人51例），双膝病人54例；其中一期（膝关节肿胀疼痛、活动轻度障碍，蹲起不利）46例，二期（膝关节疼痛，活动中度障碍，蹲起需借外力）72例，三期（膝关节疼痛变形，活动严重障碍，借助外力不能实现蹲起）32例。均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准：①膝关节活动时疼痛，屈伸功能受限，有时有响声或摩擦音。②体检髌骨周围有压痛，膝关节肿胀或畸形。③X线显示骨质疏松，关节间隙狭窄及边缘唇样改变，骨赘形成。

排除标准：膝关节肿瘤及关节结核患者，合并有心血管、脑血管、肝肾与造血系统等严重原发疾病及精神病患者。

临床表现：患者多表现为膝关节开始活动、负重及主动活动时疼痛，在蹲起及上下楼梯时疼痛加重，关节僵硬、肿胀，部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。关节活动有摩擦感（音），大多数患者合并关节积液或有积液史。

治疗方法

所有患者均采用玻璃酸钠注射液，每支2．5ml，含玻璃酸钠25mg。患者取仰卧位，膝关节伸直，肌肉放松，确定穿刺部位，消毒后铺洞巾，用普通注射器行关节穿刺，当抽到少量的关节液时，证明针头已进入关节腔内，取下针管，换上装有玻璃酸钠注射液的针管，缓慢注入药液，推药完毕，拔出针头并用棉签按压针眼处，针眼处用无菌贴覆盖，膝关节加压包扎，帮助患者伸屈膝关节3～5次，以利药液在关节内扩散，让患者平卧制动20～30min。每周1次，5次为1个疗程。

在此基础上配合中药外治：采用鸡血藤15g，当归15g，红花12g，牛膝18g，羌活15g，伸筋草20g，透骨草20g，地龙20g，防风15g，秦艽15g，苍术15g，土鳖虫12g，穿山甲15g，桂枝20g，杜仲15g，桑寄生15g。制法：上药加工成细末，加入优质高粱白酒300ml、食醋200ml、食盐200g，搅拌均匀后装入长30cm、宽20cm双层纱布袋备用。使用方法：将药袋放于高压锅内高温蒸30min后取出，待温度降至50℃左右，敷于病人的患膝处30min，每日1次，每剂药袋应用5d。所有患者在封闭疗法配合中药外敷后，要加强膝关节保暖和运动训练。练习1：坐在桌子上，轮流摆动小腿。练习2：坐在桌子上，轮流伸直左右膝关节，并屈曲各趾和跖趾关节。练习3：身体站直靠近桌边，使桌在身体后面，双下肢略分开，双手扶桌边，使腰部前屈，重心超过双下肢，并使腰部后伸。练习4：站立、坐下。在站立时，双下肢略分开站立，上身保持正直，屈曲膝关节，屈髋关节并使臀部向下运动，然后坐下。每日2次，每次30min，以患者能耐受、不感到疲劳为度。并使患者心情放松，树立治愈疾病的信心和勇气，积极配合治疗和锻炼。

治疗结果

疗效评定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：膝关节肿痛消失，功能活动正常，蹲起无疼痛。显效：膝关节肿痛缓解，功能活动基本正常，蹲起时偶有轻度疼痛。好转：膝关节肿痛明显减轻，功能活动轻度障碍，蹲起疼痛，休息后缓解。无效：膝关节肿痛减轻，功能活动中度障碍，无法自行蹲起。

结果：本组150例，治疗时间最短5d，最长28d，平均15d。均于28d后按上述标准评定，结果痊愈82例，占54．7%；显效51例，占34．4%；好转12例，占8．0%；无效5例，占3．3%。总有效率96．7%。各期疗效比较：一期46例，痊愈40例，显效6例，好转0例，无效0例，愈显率100%；二期72例，痊愈40例，显效30例，好转2例，无效0例，愈显率97．2%；三期32例，痊愈2例，显效15例，好转10例，无效5例，愈显率53．1%。

讨论

膝关节骨性关节炎的临床特征为：中年以后起病，尤以绝经后妇女多见。一般慢性起病，反复发作，逐渐加重。疼痛以关节内侧为主，伴有不同程度的股内侧肌群痉挛；少数关节后侧疼痛；单纯关节外侧疼痛少见。上下坡时疼痛明显，受凉、劳累和损伤可致急性发作。急性期全关节肿胀疼痛，股四头肌痉挛，浮髌试验阳性。后期股四头肌挛缩，关节变形。

膝关节骨性关节炎的治疗目的主要是解除疼痛，维持或改善关节活动度，保护关节结构。西医封闭疗法采用玻璃酸钠注射液关节内注射，由于玻璃酸钠是关节液的主要成分，能增强关节的黏稠性和润滑性，作为软骨基质成分之一，它能促成软骨再生和愈合，改善滑液组织的炎症反应，限制炎症介质及一些软骨基质降解酶的扩散；可改善关节液流变学状态，形成一层黏弹性保护膜，起到润滑作用，减少组织间的摩擦；可抑制局部炎症的发生。

本病属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴，多数医家均认为本病与年老体弱、肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关，属本虚标实、“本痿标痹”之证，故中药治疗上以补益肝肾为主，兼以活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿，化痰软坚，强筋健骨，以达到攻补兼施、标本皆治的目的。

本病膝关节骨性关节炎患者经封闭治疗和中药外敷综合治疗后，症状明显减轻，膝关节运动功能增强，疗效显著，值得临床推广。