穴位刺血治疗小儿风热型外感发热90例

井夫杰，张 静

(1.山东中医药大学附属医院，山东济南250011;2.山东中医药大学，山东 济南250014)

笔者自2011年9月～2012年7月应用点刺少商、商阳、关冲、大椎及耳尖穴治疗风热型小儿外感发热90例，取得较好的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

所有患儿均来源于山东省中医医院推拿科门诊。参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中小儿风热型外感发热证候表现进行诊断:发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，口干而渴，咽红或咽肿痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。其中男41例，女49例;年龄≤1岁者15例，1～3岁35例，3～7岁26例，7～9岁14例;病程最短2 h，最长5天;体温37.5～38℃26例，体温38.1～39℃39例，体温39.1℃ ～39.5℃25例。所有患儿均排除由化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎等引起的发热。

2 治疗方法

2.1 取穴

①左侧少商、商阳、关冲、耳尖穴;②右侧少商、商阳、关冲、耳尖穴;③大椎穴。

2.2 操作

用碘酒消毒少商、商阳穴、关冲、大椎及双侧耳尖穴，然后绷紧局部皮肤，以稳准轻快的手法快速点刺深约1分许，每穴以挤出3～5滴血为度，然后用消毒干棉球擦拭压迫止血。

2.3 疗程

上述3组穴位顺序刺血治疗，每隔12 h治疗1次，4次为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行评定。痊愈:24～48 h体温恢复正常(体温降至37℃以下，不再回升)，症状消失;显效:24～48 h体温恢复正常，主要症状大部分消失;有效:48～72 h体温恢复正常，主要症状部分消失;无效:不符合以上标准者。

3.2 结果

90例中，治疗1个疗程，痊愈65例，占72.22%;显效12例，占 13.33%;有效8例，占8.89%;无效5例，占5.56%。总有效率为94.44%。

4 典型病案

牛某，男性，3岁，发热2天，伴有鼻塞、流浊涕、微咳，体温高达39.6℃，曾服用泰诺林、利巴韦林及清开灵颗粒等药物治疗，体温未有明显下降。就诊时患儿发热伴鼻塞、流浊涕、干咳、纳呆、大便干、小便黄，无恶心、呕吐。查体温39.2℃，神疲，舌红苔黄，脉数，咽部充血，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。血常规检查:WBC4.5×109/L，N:45%，L:55%。诊断:外感发热(风热型)。予以点刺左侧少商、商阳、关冲、耳尖穴泄血治疗1次，约2 h后体温降至38.1℃，8 h后恢复正常，48 h内体温无再反复。

5 体会

外感发热是小儿临床常见病证之一。因小儿为纯阳之体，感邪易于热化，故小儿外感发热以风热证居多。风热外袭，肺卫不利，肺气失宣是风热型外感发热的病机。因此，治以解表退热、清宣肺气、利咽止咳。

刺血疗法[3－4]具有调整阴阳、疏通经络、泄热解毒、调和气血、醒脑开窍、镇静止痛、扶正祛邪等作用。大椎为督脉经穴，为手足三阳经之交会穴，点刺该穴放血能疏散在表之阳邪，以解表退热。少商、商阳、关冲为手三阳经的井穴，五行属金，与属金的肺关系密切。少商穴具有清宣肺气、清利咽喉、疏卫解表之功效;商阳穴具有清宣阳明郁热、清利咽喉、解表退热之功效;关冲具有清上焦火、清宣少阳郁热之功效。现代医学研究表明[5]，井穴刺血能明显降低发热家兔体温，提高红细胞C3b受体花环率和红细胞免疫复合物花环率，维持红细胞总数、血红蛋白数稳定，迅速升高白细胞总数。耳尖位于耳廓的最高点，独居阳位，外来之邪多犯阳经阳位。《厘正按摩要术》曰:“耳皮肉属肺。”故耳尖放血确有泄血除热、解表散邪之功[6]，特别适用于治疗急性扁桃体炎、上呼吸道感染之发热。因此，顺序点刺大椎、耳尖、少商、商阳、关冲泄血，共奏清宣肺气、宣散郁热、退热解表、清利咽喉、清上焦火之功。本观察表明，顺序点刺上述穴位刺血治疗小儿风热型外感发热取得了较好的临床疗效。

该法选穴少，退热作用缓和持久不反弹，操作简便，安全易行，且采用顺序操作，避免在同一穴位上重复点刺放血引起剧痛，故值得临床推广应用。另外，应用该法须重视适应症与禁忌症，凡血液功能异常、体质虚弱者禁用该刺血疗法。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第三辑.1993:224

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:76

[3]王芬，罗丁.近40年刺络放血疗法的临床运用概况[C]//全国首届刺络放血研究及临床学术交流会论文集，2003:83－90

[4]王秀坤，田力.大椎刺血佐治疗小儿外感发热30例临床疗效分析[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(5):146 －147

[5]郑良希，杨介宾，骆永珍，等.井穴刺血对发热家兔体温和红细胞免疫功能的影响[J].中国针灸，1998，18(2):91 －93

[6]刘翠瑛.耳尖放血治疗小儿外感发热46例临床观察[J].中医儿科杂志，2009，5(6):33 －34