39例急性胰腺炎患者的临床护理体会

檀立波

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

39例急性胰腺炎患者的临床护理体会

檀立波

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨急性胰腺炎患者在消化内科治疗时如何加强全面护理以提高治愈率。方法 观察我院消化内科收治的 39 例急性胰腺炎患者在临床治疗中，配合采用生命体征监测、精神心理状态调整、疼痛护理、基础护理及专科护理。结果 39 例急性胰腺炎患者均情绪稳定、精神状态好，内科治疗痊愈 38 例，1 例转外科治疗，无并发症发生，无死亡患者。结论 对急性胰腺炎患者进行综合性护理，能提高治愈率，降低手术率，降低并发症发生率，值得在临床推广。

急性胰腺炎；综合性护理；治愈率

急性胰腺炎发病非常急、病情变化很快、病情也很凶险、并发症多，可并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，病死率很高[1]。为配合医师治疗，提高内科治疗成功率，我们对本院2011年11月至2012年10月收治的39例急性胰腺炎患者给予有效的治疗同时进行科学的全面临床护理，采用生命体征监测、精神心理状态调整、疼痛护理、一般护理及专科护理，取得较好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我院消化内科2011年11月至2012年10月住院的39例急性胰腺炎患者，其中男性患者28例，女性患者11例，年龄37～68岁，平均年龄48岁。表现为酗酒、饱餐暴饮暴食后出现上腹剧痛，可向左腰背放射，不同程度和范围的腹膜刺激征，并发腹胀、恶心、呕吐。也可伴有发热现象，严重者出现休克症状，有的患者以突然休克为主要表现，所有患者临床资料均符合第七版内科学制定的急性胰腺炎诊断标准[2]。所有患者一经确立急性胰腺炎诊断，立即给予监护、液体支持、哌替啶止痛、预防感染、营养支持、抑制胰腺外分泌和胰酶活性预防和治疗肠道衰竭及中医中药等治疗[3]。

1.2 护理内容

1.2.1 基础护理

患者绝对卧床休息，禁食水、胃肠减压。严密观察患者体温、脉搏、呼吸。血压、神志的变化。急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止压疮、口腔感染和肺炎发生。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药、抑制胃酸分泌药和止痛药。密切观察患者皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24h出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若患者突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿、脉搏＞100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时，提示血容量不足和休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，并配合医师进行抗休克治疗。

1.2.2 专科护理

护士应分清胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷患者尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。胰腺炎患者腹痛较重，应观察腹痛变化及患者对疼痛耐受程度，若疼痛较重患者难以耐受应给予止疼药治疗。应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。

1.2.3 精神心理护理

患者由于发病突然，病情进展迅速，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，患者易产生悲观消极情绪。在护理中护士要通过各种方式积极影响患者，包括：与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，从容的态度，亲切的语言，认真的解答，熟练的操作，加强巡视，给患者安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.4 饮食及生活指导

病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向患者讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养（EN），以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理。若患者无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。

2 结 果

39例急性胰腺炎患者在进行积极治疗的同时，给予全面综合的临床护理，39例患者中，内科治疗痊愈38例，治疗成功率为97.44%（38/39），1例转外科治疗，无并发症发生，无死亡患者。

3 讨 论

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶自身消化胰腺和其周围组织所引起的无菌性化学炎症。急性胰腺炎的病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，减少并发症以及提高治疗成功率的重要措施之一。做好基础护理，同时加强专科病情观察，重视心理护理，密切配合医师积极抢救，是提高护理质量及提高临床治愈率的关键。综上所述，在上述39例急性胰腺炎患者在积极治疗的同时，配合全面的临床护理，39例患者中，内科治疗痊愈38例，治疗成功率为97.44%（38/39），1例转外科治疗，无并发症发生，无死亡患者。因此，在对急性胰腺炎患者临床护理时要仔细观察患者的病情，针对不同病情、不同个体进行有效的心理疏导，制定出有针对性的护理措施，帮助患者正确认识本疾病，消除患者心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，使患者积极配合临床治疗，才能达到早日康复、提高治愈率的目的，做好康复指导，使患者认识到疾病常见病因，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，减少患者发病率。

[1]蒋婉英.重症胰腺炎非手术治疗的监测与护理[J].护士进修杂志,2003,18(10):917.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 473-473.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009: 2134-2135.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0331-02