脑梗死并发下肢深静脉血栓的预防性护理和临床护理

刘桂霞

（山东省烟台市莱阳中心医院，山东 莱阳 265200）

脑梗死并发下肢深静脉血栓的预防性护理和临床护理

刘桂霞

（山东省烟台市莱阳中心医院，山东 莱阳 265200）

脑梗死；下肢静脉血栓；预防性护理；临床护理

下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉凝结[1]，是脑梗死的并发症之一[2]，临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。若没有得到及时护理或护理措施不得当，可导致患者患肢出现肿胀、皮炎、溃疡等改变，并可发生致命的肺栓塞，影响患者的康复和预后。我们通过近年来遇到的9例脑梗死合并下肢静脉血栓患者，经过精心治疗和护理，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例脑梗死并发下肢深静脉血栓患者均经头颅CT确诊。其中，男性7例，女性2例；年龄介于50～79岁之间，平均年龄为61岁；从合并疾病看，有高血压病史者7例，糖尿病病史者4例；神志清醒者8例，昏迷者1例；左侧偏瘫者6例，右侧偏瘫者3例。脑梗死发生后1周内出现患侧下肢静脉血栓者1例，2周～4个月5例，1个月以后3例；从临床表现看，患肢均出现肿胀及疼痛，都经过多普勒检查证实深静脉血栓。

1.2 下肢深静脉血栓的判断和观察

下肢深静脉血栓形成的临床表现是：脑梗死患者偏瘫下肢出现原因不明的疼痛，凹陷性的肿胀，皮肤颜色变为发绀，甚至出现胸闷，口唇发绀，呼吸困难等。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发性肺栓塞，多普勒检查能证实此病。

1.3 结果

全部病例均取得了明显的疗效。2周内痊愈6例，2周后痊愈2例，除1例患者病情危重自动出院而中止治疗外，末发现有肝肾功能，血尿常规，血小板异常，无出血及肺栓塞等并发症发生。

2 脑梗死合并下肢静脉血栓的预防性护理

2.1 加强健康教育

在无预防措施的情况下，患小腿深静脉血栓的机会为40%～80%，下肢近侧深静脉血栓的机会为10%～20%，致命的肺栓塞机会为1%～5%[3]。护理人员要加以重视，耐心向患者讲解发生下肢深静脉血栓的病因、危险因素、常见的病状及后果，提高患者的警觉性；告知患者如有不适，及时告诉医护人员；同时，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，并向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者正确的活动方法。

2.2 早期活动，促进静脉回流

密切观察病情变化，对脑梗死偏瘫患者，应抬高瘫侧下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕、过度曲髋，也可穿弹力加压长袜，以减少静脉淤滞和增加静脉血液回流；鼓励患者早期活动，加强功能锻炼，不能活动者，则由护士或家属被动按摩下肢腿部的比目鱼肌和排肠肌，并做足踝被动运动；左手固定踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和由屈内翻、伸外翻组合而成的“环转”运动，每天10次左右。

2.3 穿刺部位选择的护理

下肢深静脉血栓发生率是上肢的3倍，因此，在静脉输液或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，避免患侧下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺；在静脉注射时，对血管有刺激的药物，如20%甘露醇等，避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症抽血，应立即重新建立静脉通道，以避免静脉炎的发生。如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损害，防止各种微粒进入静脉通道。

2.4 药物预防护理

对具有下肢深静脉血栓形成高危因素的患者，及早采取药物干预，按医嘱给予肝素、华法令、阿斯匹林等抗凝药物，降低血液粘滞性，防止血小板凝集，预防深静脉血栓形成。用药过程要检测血、尿常规，肝肾功能，密切观察疗效、不良反应及FiB、PT的变化。

3 脑梗死合并下肢静脉血栓的病情观察和临床护理

3.1 严格执行床头交接班制度

每班护士均需要检查患者患肢的体位并给予抬高。密切观察足下肢是否有水肿、发绀，足背部动脉减弱、皮温低等循环现象。若发现患肢肿胀、足趾皮肤颜色发绀、自觉呼吸困难、胸闷、口唇发绀，均应立即通知医生给予相应处理。

3.2 患肢的临床护理

深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，应严格卧床休息，抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲10°～15°，可使髂内静脉呈松弛状态，以促进静脉血液回流。要注意保暖，室温保持在25℃左右。不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。水肿皮肤避免穿刺，原由穿刺针腿处渗液时应保持干燥，局部消毒，防止感染。

观察疗效：用药后每日测量患者下肢周径，每2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏的强度，有无呼吸困难及出血等并发症的发生，严密观察出血倾向，如牙龋出血、鼻衄，注射部位、泌尿、消化道出血及脑出血等症状。并每周查凝血酶原时间2次。溶栓后不宜过早活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。

4 讨 论

深静脉血栓形成是指血液在静脉内凝结并阻塞静脉腔，导致深静脉回流障碍，引起血栓远端静脉和肢体肿胀、疼痛等临床症状。脑梗死尤其合并高血脂、糖尿病患者，因血液成分改变而使机体处于高凝状态。当偏瘫后，由于长期卧床活动减少，未及时进行患肢按摩和被动运动，使患侧肌肉松弛，不能有效舒缩血管。同时，静脉输血时，有时喜欢从偏瘫侧肢体输入，使患者家属减少对患肢的被动运动。为降低颅内压，大量使用脱水剂或静脉采血时，使血液浓缩、血管壁损伤、静脉血流进一步减慢、淤滞、局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成。因此，要针对病因，有的放矢，鼓励及指导患者早期行患肢功能锻炼，加强预防性护理，以促进静脉血液回流，才能避免脑梗死并发下肢深静脉血栓的发生。

一旦发生脑梗死并发下肢深静脉血栓，必须积极做好治疗和护理工作，避免疾病的进一步发展，预防并发症的发生，促使病人早日康复，回归社会正常生活。

[1]杨莉霞.脑梗死并发下肢深静脉血栓的护理[J].医学创新研究, 2007,4(6):70-71.

[2]张新苗.8例脑梗死合并下肢静脉血栓的临床分析[J].临床神经病学杂志,2002,15(2):120.

[3]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志, 2002,18(2):55-56.

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