II°胸腰椎压缩性骨折的治疗选择

刘夏田田立红王振华

（1 山东省博兴县中医医院，山东 博兴 256500；2 山东省博兴县人民医院，山东 博兴 256500）

II°胸腰椎压缩性骨折的治疗选择

刘夏田1田立红2王振华1

（1 山东省博兴县中医医院，山东 博兴 256500；2 山东省博兴县人民医院，山东 博兴 256500）

目的 探讨不同原因造成不同年龄的 II°胸腰椎压缩性骨折的最佳治疗措施。方法 对 27 例 II0 胸腰椎压缩性骨折采取保守治疗，对 17 例骨质疏松性 II°胸腰椎压缩性骨折采取经皮椎体成形术（PVP）治疗，对 22 例外伤致 II°胸腰椎压缩性骨折采取 GSS 复位固定术治疗，其中 7 例结合椎体内植骨。结果 随访 1～3 年，经皮椎体成形（PVP）治疗骨质疏松性压缩骨折椎体高度接近完全恢复，症状消失。保守治疗病例有 17 例高度完全恢复，10 例椎体接近完全恢复。而一年后有 8 例椎体高度再丢失。有 4 例遗留慢性腰疼。行 GSS 复位固定者所有病例椎体高度均达到正常。远期无症状。结论 老年骨质疏松性 II°胸腰椎骨折优选 PVP 治疗，对暴力所致的青壮年 II°胸腰椎压缩骨折 GSS手术治疗远期效果优于保守治疗。

胸腰椎骨折；经皮椎体成形；骨折固定术；治疗方法

2007年1月至2011年11月笔者对66例II胸腰椎压缩性骨折分别采取经皮椎体成形术（PVP），GSS复位固定术及保守治疗等不同措施进行治疗，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组66例，男39例；女27例。年龄32～74岁，平均59岁。病程3h～12d。25例骨质疏松性压缩骨折，41例因车祸伤，高处坠落伤导致压缩性骨折。压缩程度均选择II°压缩性骨折。T105例；T1112例；T1221例；L117例；L29例；L32例。患椎区疼痛明显，压痛著。稍微后凸畸形，均无神经受损情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗方法

在硬膜外麻醉下采取俯卧位，于双肩处与双髋处放垫抬高，将腹部悬空，术者双手叠掌于骨折处稍加力按压复位，矫正病椎棘突后凸畸形，达到各棘突序列正常为准。并在 C型臂X光机透视下明确复位情况。复位后将患者仰卧位于平板床，腰下垫约高10～15cm软垫，再行持续骨盆牵引，牵引重量10kg左右，麻醉过后及腰疼减轻后做腰背肌五点式，三点式功能锻炼。如此卧床治疗8～10周后，戴过伸位腰围下床活动。

1.2.2 手术治疗方法

对老年人骨质疏松性压缩骨折经以上复位方法进行复位后，在C型臂X线机透视下定位，建立工作通道。并在其监视下将拉丝期骨水泥用专用注射器推注至病椎，注意观察骨水泥在病椎内的分布情况，若骨水泥有向神经根孔或椎管内或椎体静脉渗漏的情况则停止注射。经一侧神经根管注射的骨水泥其量以刚超过椎体中线为宜，然后再经过另一侧神经根管注射。每个椎体的平均注射骨水泥量在5mL左右。术后第2天下床活动。对于暴力所致的青壮年胸腰椎压缩性骨折采取开放GSS复位固定术。硬膜外麻醉后俯卧位于腰椎手术架上，以病椎为中心后正中切口，暴露病椎及相邻椎体的椎板及横突，C型臂X线机透视确认病椎，在相邻椎体植入GSS系统椎弓根钉，根据不同椎体将撑开连接棒弯曲到合适的角度，放置两侧撑开棒，固定下位螺钉，撑开器撑开牵引复位病椎，可稍作过牵，然后让其自然回缩，上紧各固定螺母。选择压缩程度相对重者经过病椎椎弓根建立通道，向病椎体腔隙内植入自体松质骨骨屑。再次透视检查复位情况及固定情况。术后3周戴腰围坐起床上活动，4周后戴腰围下床逐渐活动。

2 结 果

本组随访12～36个月，平均16.6个月。均无神经损伤症状。保守治疗组椎体高度恢复到80%以上，复位前病椎前缘平均高度14.6mm，复位后平均高度为28.7 mm。但后期有8例椎体高度再丢失，丢失率达41%。有4例遗留慢性腰疼。经皮椎体成形术治疗组术后即疼痛消失，椎体高度接近或完全恢复，后期无再丢失。GSS复位固定术治疗组术后椎体高度基本恢复，但远期再丢失率为3.2%左右。远期无症状。

3 讨 论

胸腰椎II°压缩性骨折指椎体前方受压缩楔形变，椎体前缘高度占椎体后缘高度的1/2，主要为椎体前柱的楔形变损伤，属于稳定性骨折。在早期的治疗中多采取保守的治疗措施，快速复位后结合腰下垫枕，骨盆牵引等措施维持复位后位置[1]，再进行功能锻炼等加强患椎周围软组织的强度。具有操作简单安全，短期效果可靠的特点。然而，存在卧床时间长，远期椎体高度丢失率高等缺点。虽无神经损伤症状，但易留下慢性腰疼的病症。在后来的此类骨折，根据发病原因和发病年龄以及骨质的情况多倾向于手术的治疗方法。

老年人骨质疏松性压缩骨折的主要原因是椎体的刚度和强度降低，属于慢性病理性改变，根据Belkoff[2]等研究，注入骨水泥可以恢复椎体的强度和刚度，从而加强椎体的稳定性。对于老年人II°胸腰椎压缩性骨折，主要为椎体前柱的楔形变，基本上椎管内无明显改变，不存在神经受损情况。其次，老年人的活动强度减小，脊柱负荷减轻。所以，发生骨折后其主要治疗目的是加强脊柱稳定性和缓解疼痛，以防止椎体继续塌陷和提高生活质量。通过闭合复位恢复病椎的高度和正常曲度，通过经皮穿刺微创的办法注入到病椎体内骨水泥达到支撑稳固的作用，防止再塌陷，从而达到稳固脊柱缓解疼痛的目的。其手术时间短，卧床时间短，损伤小，恢复快，效果好，非常适合老年人患者。

对于暴力引起的青壮年II°胸腰椎压缩性骨折，采用开放复位GSS内固定，植骨或不植骨的治疗方法。青壮年具有正常的骨质强度和刚度，并且周围韧带亦较坚强。而且还要求在治疗后恢复正常的劳动量。所以，应尽可能地恢复椎体的正常解剖结构和脊柱的正常生理曲度。这就要求要有良好的复位功能和稳固的固定功能的内固定系统。GSS则具有较强的撑开复位功能，能够恢复椎体高度和脊柱的正常生理曲度，并且能够维持至骨折愈合，起到稳定的固定作用。结合X线片及CT等的检查，选择植骨或不植骨的病例。对于压缩程度相对轻，椎体经压缩后骨质未向四周扩散的病例可以不予植骨。而对于压缩程度相对严重，经压缩后的椎体的骨质有向外扩展的，其经撑开复位后椎体内往往遗有腔隙，则可经椎弓根椎体内植骨，减少内固定失效[3]，促进骨质愈合，缩短愈合时间。

[1]葛孚章,朱宝林,宋洪强,等.运动与骨盆牵引治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2005,13(10):734-735.

[2]Belkoff SM,Mathis JM,Erbe EM,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty[J].Spine,2000,25(9): 1061

[3]王洪伟,阮美树,乔巨峰,等.短节段椎弓根钉内固定结合硫酸钙人工颗粒骨椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(4):277.

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