合募配穴论治慢性功能性便秘*

张 辉，陈 媛，李应昆

(1.成都中医药大学，四川成都610075;2.成都中医药大学附属医院针灸科，四川 成都610072)

慢性功能性便秘是限定在病程至少1 a，需排除肠道本身和全身器质性疾病，及其他因素导致的便秘。流行病学调查显示：便秘在我国发病率高，各地差异较大，在3% ～17%之间［1］。目前慢性功能性便秘的治疗以药物治疗和针灸治疗为多，药物治疗立效性明显，但远期疗效不能巩固。针灸由于其适应症广、操作简单、疗效突出、医疗费用经济、无明显不良反应及后遗症等优点，应用广泛。1980年世界卫生组织提出了43种推荐针灸治疗的适应病症，便秘为其中之一。近年来，研究特定穴的配伍规律，如俞募配穴、原络配穴、合募配穴等成为针灸界的一个热点。特定穴配伍具有穴位少、取穴方便、临床疗效好、患者易接受等特点，对指导临床治疗有较大的科研价值。在腑病方面，俞募配穴、原络配穴作为经典的特定穴配伍方法临床研究较多，而合募配穴作为一种新型配穴方法，临床研究较少。

1 合募配穴

合募配穴是指将六腑的募穴与本经的下合穴相配，以治疗六腑病证为主的一种配穴方法，是20世纪80年代王富春教授［2］根据自己多年来的临床经验提出的新型配伍方法，也是针灸临床常用配穴法中上下远近配穴法的应用。

合募配穴之“合”指下合穴而言，即六腑下合穴，是六腑之气下合于足三阳经的六穴。《灵枢·本输》中提出了“六府皆出足之三阳，上合于手者也”。说明六腑之气都通向下肢，在足三阳经上各有合穴，而手足三阳经又有上下相合的关系，主要分布于下肢膝关节附近，有“上病下取”之意。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“荥输治外经，合治内府。”《素问·咳论》曰：“治腑者，治其合。”说明下合穴是治疗六腑病证的主要穴位。

合募配穴之“募”是指脏腑之气结聚于胸腹部的募穴。《难经·六十七难》载：“五脏募皆在阴而俞在阳者，何谓也?然，阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴。”明代张世贤《图注八十一难经辨真》曰：“阳病行阴，当从阴引阳，其治在募。”六腑传化物而不藏，以动为主，故属阳。说明募穴属阴，对六腑病证有着特殊的疗效，是治疗六腑病的重要腧穴。下合穴与募穴的特点皆为治疗腑病，所以合募配穴是取两者在主治上的共性，相互协调，增强疗效，以治疗六腑病证为主的一种配穴方法。

经络学说认为，气街是脏腑经气纵横汇通的道路。《灵枢·卫气》曰：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”气街横贯脏腑经络，将脏腑与体表按横向形式联系起来，从而揭示了脏腑经络之气血的横向流注规律。募穴是位于胸腹部，在“胸、腹气街”中，其位在上，与脏腑有横向联系，主治六腑病;下合穴位于下肢，在“胫气街”中，其位在下，与脏腑有纵向联系，“合治内府”。二者相配属上下远近配穴，一升一降，升降相合，纵横协调，气机通畅，阴阳相续而腑病可除。

2 合募配穴与慢性功能性便秘

便秘是指粪便在肠道内滞留时间过长，排出周期或时间延长，排便次数减少，或排便周期正常，但粪便质地干结、排出困难，或虽有便意但排便不畅的病症。中医学认为：便秘的发病原因归纳起来包括饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，病位在肠，病机系大肠传导失司所致。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”故而慢性功能性便秘属于肠腑受病。

王成伟等［3］对1999—2008年有关针灸治疗便秘的文献进行计量分析发现，构成这10 a来针灸治疗便秘的主穴为(依据频率由高到低)：天枢(54.5%)、大肠俞(34.8%)、足三里(31.8%)、支沟(22.7%)、上巨虚(18.2%)。

天枢穴为足阳明胃经腹部要穴，大肠的募穴，为大肠经气所聚集之处。《灵枢·本输》谓：“大肠、小肠皆属于胃。”《难经·六十七难》谓：“阴病行阳，阳病行阴。”故治疗六腑病多取募穴，腑气之所通。天枢紧邻脾胃，为气机运行之枢机。《循经考穴编》曰：“天枢正当天地交合之际，其为分清别浊之司可知矣。”故大肠募穴天枢具有运转中、下焦气机，通畅腑气的作用。现代医学研究认为：慢性功能性便秘与结肠壁神经纤维发育不良有关［4］。

针刺天枢穴针体直接接触肠壁，通过神经、体液调节，可促进肠管蠕动，有一定的即时疗效。上巨虚，又名巨虚上廉，足阳明胃经要穴，手阳明大肠之气合入的腧穴，大肠的下合穴，主治肠胃腑证，即“合治内腑”。下合穴是治疗六腑疾病的主要穴位之一，具有通降腑气的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“大肠病者……与胃同侯，取巨虚上廉。”《针灸甲乙经》曰：“大肠有热，肠鸣腹满，侠脐痛，食不化，喘，不能久立，巨虚上廉主之。”上巨虚有通调肠腑、健脾和胃之功，擅治各种肠腑病。衣华强［5］采用荧光双标记法探求上巨虚与大肠的形态学联系通路，认为上巨虚和大肠通过脊神经节形成直接的神经通路，从形态学细胞水平说明上巨虚和大肠的特异性联系途径，为临床应用上巨虚穴治疗大肠病提供理论根据。

3 合募配穴研究现状

褚自宏等［6］研究针刺肠经的募、合穴后，胃动素明显升高的水平和状态，反应了胃动素参与针刺肠经募、合穴消化机能的趋势与状态，为进一步深入研究针刺治疗胃肠功能紊乱性疾病的机制，提供了重要的理论线索。李铁等［7］观察不同针刺方法针刺中脘、足三里对应激性胃溃疡大鼠模型胃电的影响，探讨“合募配穴法”针刺治疗胃腑病的作用机制，表明胃经中脘加足三里的“合募配穴法”对胃腑疾病能起到治疗作用，并且电针在某些方面效果优于平补平泻针刺法。于浩［8］利用蛋白质组技术研究针刺对正常和溃疡大鼠的胃组织蛋白质表达谱，表明合募配穴效果优于单穴针刺，且具有一定的效应特异性，为深化针灸效应研究提供了实验依据。田浩梅等［9］通过电针不同穴组溃疡性结肠炎模型大鼠，观察“俞募配穴”“合募配穴”两种针刺配穴法治疗大肠腑病的效应差异，结果天枢配上巨虚组效果最佳，为临床治疗大肠腑病提供实验依据。萨仁等［10］对60例急性胃肠炎患者进行临床观察，治疗组以针刺募穴和下合穴并结合药物为主治疗，对照组以单纯药物治疗，结果治疗组有效率占96.7%，对照组有效率占86.7%，治疗组疗效明显优于对照组。王威等［11］研究针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)，与西药对照，主要从腹痛、腹泻、其他证候与体征的严重程度以计分评估。结果针刺治疗腹泻型IBS疗效明显优于对照组。

4 小结

综上所述，慢性功能性便秘为肠腑病，而合募配穴是根据《黄帝内经》“合治内府”理论提出的以治疗六腑病证为主的一种特定穴配伍方法。合募配穴目前较多的是实验研究，为其治疗腑病提供更有力证据，临床研究主要集中在消化系统的胃溃疡、溃疡性结肠炎等，而在功能性便秘方面的研究较少，且其选穴均在身体同一侧，使针灸操作更为方便、舒适，故合募配穴治疗慢性功能性便秘值得我们深入研究和推广。

［1］孙光斌，佟建丽，王延峰，等.慢性便秘的流行病学研究［J］.健康大视野学分册，2006，1(1)：46-47.

［2］王富春，景宽.特定穴在临床中的配伍应用［J］.辽宁中医杂志，1989，12(10)：34.

［3］王成伟，李宁，毛兵.治疗慢性功能性便秘文献计量学研究与评价［J］.华西医学，2010，25(3)：484-486.

［4］卢岱魏，刘兰英.天枢穴深刺治疗结肠慢转运性便秘的理论浅析［J］.针灸临床杂志，2008，24(12)：39-40.

［5］衣华强.上巨虚与大肠特异性联系通路的荧光双标法研究［C］.中国针灸学会2009学术年会论文集，2009：84.

［6］褚自宏，黄裕新，史恒军，等.针刺健康人肠经募合穴前后胃动素的变化［J］.中国针灸，1998，18(6)：341-342.

［7］李铁，王富春，项柏东，等.不同针法针刺中脘、足三里对应激性胃溃疡模型大鼠胃电作用的研究［J］.针灸临床杂志，2005，21(10)：47-48.

［8］于浩.不同针灸配穴防治应激性胃溃疡大鼠的差异蛋白表达分析［J］.中国中医药咨询，2010，2(11)：241-242.

［9］田浩梅，陈楚淘，陈平国，等.电针不同穴组对溃疡性结肠炎模型大鼠血清IL-6、IL-10含量的影响［J］.湖南中医杂志，2012，28(3)：123-125.

［10］萨仁，王晓民，李铁，等.合募配穴针法治疗急性胃肠炎60 例临床观察［J］.中国热带医学，2010，10(9)：1137-1138.

［11］王威，白丽，高志雄，等.针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8(26)：6335-6336.