论温病治疗中的“透邪”四法

高晓静 吴 德

（江西中医药高等专科学校，抚州 344000）

所谓温病，是感受四时不同温邪，在病变过程中以发热为主，易于化燥伤阴的一类急性热性疾病，主要由外感温热或湿热邪气所致，以起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液、一气一病为特点，常有季节性、地域性。吴瑭认为：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”

透邪法是针对外感热病中温热之邪内郁的病机而设立，使温热病邪往外透达的一种治疗，如用辛凉解表轻扬之品，是使病邪向外透达的一种治法。透邪法源于《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的观点，叶天士以“辛凉清上，辛以散之”而发挥，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。强调根据邪伏部位（卫、气、营、血）的深浅，采取不同治疗方法，目的是给邪气以出路。其机理是调动或加强人体正气以透邪外出，总的原则是辛凉透散。自叶天士创卫气营血辨证及治疗理论后，许多医家极重视此法运用。

解表透邪

温热病邪在表，郁于肺卫，治以辛凉解表、宣开肺气以祛邪外出，即解表透邪法。吴瑭称：“温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也”，很好地体现了解表透邪之意。方用银翘散，用金银花、连翘、竹叶清宣疏散；用豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡子辛散透泄，既清上受之温邪，又使肺卫之气机通畅，自然营卫调和，津液得布，起到了不发汗而汗出，邪随汗解的作用。方中所选中药均有辛散之味，疏散通透，使邪有出路，辛凉大于辛温，解表大于清热。虽为风热犯表但佐以辛温之品，以助邪外出，本方特点紧紧抓住病机，使邪有出路，透邪外出，用药及时，常常能力挽狂澜，及时阻断风热不致入里而不出现邪热犯心、邪入营动血、热扰神昏之危。吴瑭认为此方“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。故银翘散是温病初起，例如流行性感冒、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、风疹、水痘等传染病首选治疗方剂，以辛凉祛邪。

温病初起，邪郁表里，湿阻气机，而邪热不甚，可用三仁汤，方中杏仁宣肺利气，气化则湿亦化；以豆蔻仁、厚朴、半夏芳香行气化湿；以薏苡仁、通草、滑石淡渗利湿；以气清质轻之竹叶透热于外。常配合藿香正气散治疗寒湿蕴遏以辛温散邪。

清热透邪

温热病外邪入里，郁入气分，邪正相争，里热蒸腾，治以清气泄热，透邪外达，方用白虎汤，为辛凉之重剂，吴鞠通认为“白虎本为达热出表”，可清泄气分郁热，透邪外达。重用石膏为君，辛甘大寒，既可解肌透邪外出，又可生津止渴，以制阳明之热，而重在清泄肺胃、除烦，可谓一举三得；辅以知母性味苦寒，但质润，清热养阴，与石膏主辅相伍；还有粳米、甘草和胃护津，以缓石膏、知母苦寒重降之性，防寒凉伤中之弊。

清营透邪

温热病邪在气分不得透解，则向血分进一步发展，邪在营分，治以清热凉营、透热转气，方用清营汤，方中用犀角（现用水牛角代）、黄连清心凉营解毒，地黄、玄参、麦门冬、牡丹皮凉血养营，金银花、连翘、竹叶清热透营。本方一方面清营养阴，一方面加入辛凉宣透之品，使邪热从营分透出气分而解，在清营汤中加入一些畅调气机的透达之品，给邪以出路。

凉血透邪

热毒极盛，深入血分，迫血妄行，治以清热解毒、凉血止血，用芍药地黄汤合银翘散加减，意在以芍药地黄汤“清血分伏热而救水”，水牛角代替犀角取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出而又败毒辟瘟也，为清热凉血散瘀要药，透邪之力强；配伍赤芍、牡丹皮辛凉而活血化瘀，入血犹恐动血，见血有瘀及时透邪疏散，为热入血分代表方，透邪之力可见一斑。

综上所述，温病透邪法是针对温病的不同阶段而采取不同方药，突出了以祛邪为主的综合疗法，概括临床方药应用情况，见于两大方面：一是轻清透解为主的，用于卫气阶段；二是清营透热凉血为主的，用于营血分阶段。