冠心病患者心脏的康复治疗与护理

樊彩波 王 芳 赵翠花 杨 青

（山西省长治钢铁有限公司职工总医院，046031）

随着经济的发展和人民生活水平的提高，心血管疾病的发病率呈明显上升趋势，成为威胁人类健康的主要疾病。传统的观念认为冠心病患者长期休息能减少心脏并发症，预防再梗死和猝死的发生［1］。但现代康复医学的研究表明，冠心病患者长期卧床会对机体造成不良影响［2］。二级预防和康复现在已经是心脏病患者长期综合医疗的一部分。

1.心脏康复的概念。狭义上讲，“心脏康复”就是针对冠心病患者开出的运动训练处方，就是使心脏病患者达到身体的、心理的、社会性的最佳状态的治疗新方法，它已经成为以心脏病发病率和病死率下降为目的的新治疗手段。心脏康复也成为用于评价医学目标，开展运动疗法，制定个体化运动处方，减少冠状动脉危险因素以及健康教育组成的长期性、综合性的计划项目。

2.冠心病康复护理的目标。改善心脏功能，减少再梗死和猝死的发生，提高患者生活质量，包括从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复［3］。康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。

3.冠心病康复护理具体措施。引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的冠心病药物治疗等综合性措施。针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。

4.冠心病的康复治疗与护理。冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段：住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗常在监护病房进行，其主要内容包括早期活动、个人生活（如洗脸）、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。注意事项：活动强度不宜过大，以心率不低于50次或不高于120次、无不适症状为宜。有研究表明，住院早期的康复治疗与护理可降低病死率，预防并发症，促进病人早期康复，提高其生活质量。

康复，从运动开始。冠心病患者的康复主要是指心绞痛和心肌梗死的康复，又以急性心肌梗死的康复最为重要，因此本文重点介绍急性心肌梗死的康复。心肌梗死后由于心脏功能受到影响，患者必须卧床休息以减轻心脏负担。然而，运动是冠心病康复的中心任务，对预防复发、改善心境、建立生活自理能力等诸多方面具有重要意义［4］。

心肌梗死后采用急诊介入治疗成功的患者，介入治疗成功24～48h后，血压、心率、心律稳定，如果无合并症者即可下地活动，但仅限于室内生活自理。采用溶栓治疗冠脉再通的患者，若血压、心率、心律稳定且无合并症，在卧床24～48h后可以开始床上活动，从抬高床头开始，一般在第五天过渡到下地活动。对于溶栓未通或未溶栓患者，如果无合并症，第三天开始床上活动，一般在10～14d时过渡到下地活动。

运动康复“课程表”。由于心肌梗死患者病情差别很大，笔者以未进行介入或溶栓治疗（或治疗未成功）的患者为例，制作了一份运动康复“课程表”，可以在主治医师的指导下在医院内参照执行。发病2～3d抬高床头45°，持续15～30min。第4～7d床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。第二周在床上直立静坐，每天2次，每次5～10min；可在床上或床边坐位洗脸、吃饭；坐椅子，每天2次，每次5～10min；床边站立，每天2次，每次5～10min；床边走动，每次10～20步，每日2次；室内步行，每次10～20步，每日2次。第三周病区走廊步行，从每日1次、不超过50m开始，每日递增，至周末时达到300～500m，行走不要求速度，可以自由速度步行。第四周可以在室外步行，每日步行2次，周末时应能在步行中上下1次二层楼。4周之后，患者就可以根据医生对病情的把握，测算出适合自己的运动量，选择步行、慢跑、骑车、游泳等动态型运动（避免举哑铃、搬重物、掰腕子等静态型运动）进行后期的康复锻炼。

除了运动康复疗法外，患者还应保持乐观的情绪和配合医疗的积极态度。护理人员要做好康复指导、心理护理、疾病知识宣教等。另外，要注意影响心脏康复的因素，保证康复效果［5］。

家庭自行康复阶段。分为两部分，一部分主要针对出院早期病人，在家自行康复锻炼60～90d，通过随访进行指导；另一部分是出院后持续康复锻炼6～9个月，主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施，帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序，运动时注意掌握运动量，以靶心率＝180－年龄为宜。

冠心病康复护理的返院复评阶段。主要进行康复指标评价，根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方，继续康复治疗；还可让病人在康复中心接受为期8～12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复治疗方法。此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况，评价并提高康复效果，帮助病人修订运动方案，教会病人自我健康维护的方法等。

高水平的恢复期心脏康复程序可能需要6～12个月的时间，这是一个艰苦而漫长的过程。经验表明，能够顺利坚持完成恢复期康复程序的急性心肌梗死患者不过50%［6］。但是，完成恢复期康复程序的患者大大提高独立生活能力，恢复职业能力，恢复性生活，平均预期寿命延长，患者的心理、社会状态几乎与正常健康人没有区别。因而可以完全克服心脏残缺和残疾所带来的不利影响，生活质量得到很大的提高。

［1］Joel AD.康复医学——理论与实践［M］.西安：世界图书出版公司，2004：1207.

［2］郑秀峰，靳其芹.心肌梗死患者的康复治疗［J］.中国康复理论与实践，2003，9（3）：364.

［3］卓大宏.中国康复医学［M］.第2版.北京：华夏出版社，2003：1299.

［4］李树青，高航，王晓丽，等.急性心肌梗死早期活动的预后评价［J］.现代康复，2001，11（5）：78.

［5］周意，陈霞，方芳.心脏康复运动的研究进展［J］.护理研究，2006，20（1B）：103-104.

［6］王海东.心脏康复运动的研究进展［J］.医学综述，2006，12（8）：91.