中西医结合治疗宫颈妊娠9例

张 励

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450003）

中西医结合治疗宫颈妊娠9例

张 励

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450003）

目的观察中西医结合治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法分析中西医结合治疗宫颈妊娠9例的病例资料。结果9例患者均保守治疗成功。结论MTX联合米非司酮和中药治疗宫颈妊娠效果明显，值得推广。

宫颈妊娠；甲氨喋呤；米非司酮；中草药；保守治疗

宫颈妊娠是临床上一种较罕见的异位妊娠，在妊娠中的发病率为1∶18000～1∶1000[1]，其早期临床表现无特异性，易误诊，且难处理，常发生大出血，休克甚至危及患者的生命。本文对近3年来我院收治的宫颈妊娠患者9例，采用中西医结合治疗，获得了较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月至2012年3月于我院就诊诊断为宫颈妊娠的患者9例，年龄23～44岁，平均29.5岁；均为经产妇，孕产2～6次，既往有宫腔操作次数1～5次，平均2.4次，9例均有停经史，停经35～79d。均有阴道不规则出血，妇科检查：宫颈正常或稍大，质软，宫颈外口松弛，宫体稍大或正常，呈葫芦状，双附件区无异常。辅助检查：尿β-HCG阳性及血β-HCG不同程度的增高。B超检查宫腔内均无孕囊回声，宫颈管增粗，颈管内可见孕囊或不均质回声团。

1.2 适应证

患者生命体征平稳，血常规及肝、肾功能正常。

1.3 治疗方法

米非司酮50mg口服，每日2次，连用3d，其中2例有心管搏动者服用5d；甲氨蝶呤（MTX ）1mg/kg单次深部肌内注射。同时给予中药治疗。方药组成：三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、皂刺、蜈蚣、夏枯草、败酱草等。每日1剂，水煎服，早晚分服。用药期间每3天复查血β-HCG1次，每周复查血常规肝肾功能；若血β-HCG未转阴性，7d后行第2个疗程。MTX总量一般不超过200mg。5～7d复查B超1次。

2 结 果

9例患者均保守治疗成功，未发生肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。患者月经28～60 d恢复正常。复查B超宫颈管恢复正常，未发生宫颈管粘连，

3 讨 论

宫颈妊娠多发生在经产妇，或有多次流产或刮宫史的患者，目前发病率有所升高。其主要症状为无痛性阴道出血或血性分泌物，早期症状与先兆流产相似，易误诊。宫颈妊娠时绒毛组织不仅侵入宫颈粘膜，而且侵入肌层，由于宫颈仅含极少量肌纤维组织，收缩力差，妊娠早期易出现难以控制的急性出血，应用宫缩剂常无效，出血难以控制，后果严重。早期诊断，适当治疗是改善预后的关键，随着诊疗技术的进步，使宫颈妊娠者保留子宫及生育功能的保守治疗成为可能。

宫颈妊娠的治疗目的是去除妊娠组织，有效地预防和控制阴道大出血，缩短治疗时间，降低子宫切除风险。MTX配合米非司酮及中草药的联合治疗效果明显，不良反应小，可保留患者的生育功能，减少并发症的发生MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，滋养细胞对其敏感，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织停止发育，坏死，脱落，吸收。MTX无手术创伤，治疗途径简便易行，能最大限度地保留生育功能，对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤发病率[2]。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，可导致免疫微环境破坏，使母体免疫抑制减轻，排斥增强，对胚胎产生不良影响，使早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞凋亡，使蜕膜变性坏死而发生流产。米非司酮配了MTX可增强杀胚效果，被广泛用于异位妊娠的保守治疗。中医学认为本病属少腹血瘀证，中药治疗可活血化瘀，消瘤散结、通络杀胚。方中丹参、桃了、赤芍、三棱、莪术，活血化瘀通络止痛；蜈蚣杀胚散结消肿；夏枯草、败酱草清热解毒、活血行淤、祛风通络；皂刺消肿排脓，搜风拔毒。全方合用既能起到活血化瘀，消肿定痛的作用，又能促进血管外自体血液和血块的吸收。但是与宫外孕不同之处是其杀胚及活血化瘀的用药剂量较大，能促进胚胎组织排出。中药保守治疗宫颈妊娠具有不良反应较小、用药方便、对病灶的吸收作用明显等优点，同时还可以治疗并存的炎症和粘连。

综上所述，采用MTX配合米非司酮和中药的联合治疗宫颈妊娠方法简便易行，前两者在短时间内杀死胚胎，减少出血，缩短病程，中药进一步继续阻止滋养细胞生长，清除变性坏死胚胎组织，并减少瘢痕和粘连形成，保留了患者的生育功能，值得推广。

[1] Shannon C,Brothers P,Philip N,et al.Ectopic pregnancy and medical abortion[J].Obstel Cynecol,2004,104(1):161-167.

[2] 刘尧芳,黄薇.甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国实用妇科和产科杂志,2006,22(11):869-872.

R714.22

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1671-8194（2013）18-0281-01