异位阑尾炎的误诊及临床诊疗分析

梁永全 卿笃桔 龚志军

（中山大学附属江门医院胃肠外科，广东 江门 529000）

异位阑尾炎的误诊及临床诊疗分析

梁永全 卿笃桔 龚志军

（中山大学附属江门医院胃肠外科，广东 江门 529000）

目的 探讨异位阑尾炎误诊的原因，提高异位阑尾炎的临床诊治水平。方法对本院2006年1月至2012年3月收治的14例误诊异位阑尾炎进行回顾性分析。结果14例患者均开腹一期施行阑尾切除术，均痊愈出院。结论异位阑尾炎易误诊，通过加强对腹痛或不典型转移性腹痛的诊断与鉴别诊断的学习，可提高异位阑尾炎的诊治水平，做到早期诊治，避免误诊。

异位阑尾炎；误诊；临床诊疗

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，大多具备典型转移性右下腹痛表现，诊断正确率较高，但异位阑尾炎在急性阑尾炎中比例却较少，且由于异位阑尾炎缺乏典型临床表现，临床医师对此缺乏足够认识，容易漏诊、误诊，为提高异位阑尾炎诊治率，笔者收集本院2006年1月至2012年3月收治的14例误诊的异位阑尾炎病例并加以分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组14例患者，男性8例，女性6例，年龄16～65岁，平均年龄46.6岁。发病至手术时间24h内12例，超过24h2例。合并糖尿病1例，高血压病2例。全部病例均有腹痛，均未出现典型的转移性右下腹痛，部分病例有腰部痛，其他胃肠道表现：恶心、呕吐、纳差等。伴有发热者9例，其中37.5～38.5℃者5例，超过38.5℃者4例。全组血白细胞计数均升高（1.3～2.1×109/L），中性粒细胞计数（82.4%～95.5%）。伴有局限性腹膜炎13例，全腹弥漫性腹膜炎1例。术前误诊为胆囊炎3例，输尿管结石2例，消化道穿孔1例，急性胃肠炎1例，急性腹膜炎2例，急性膀胱炎2例，急性盆腔炎1例，肠痉挛2例。

1.2 治疗方法

全组病例均施行手术治疗，右下腹麦氏切口4例，右侧腹直肌切口10例；其中高位阑尾3例，腹膜外阑尾5例，盆腔阑尾5例，壁内阑尾1例；均一期切除阑尾，其中逆行切除阑尾4例，腹腔冲洗引流3例。

2 结 果

本组14例患者均经手术证实并治愈，其中单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎12例；住院时间6～14d，切口感染2例，经换药处理后痊愈，余切口均一期愈合；术后早期发生肠梗阻1例，对症处理后梗阻解除；无腹腔、盆腔脓肿形成，无肠瘘发生。

3 讨 论

正常阑尾位于腹腔内右髂窝，根部起自盲肠顶端后部，体表投影于麦氏点上，远端游离于右下腹腔。异位阑尾是指阑尾正常所在的位置发生了偏移，阑尾离开了右髂窝，其根部投影不在麦氏点[1]，多为胚胎发育过程中，结肠旋转或下降不良的结果。临床上阑尾异位多见于以下5种类型[2]：高位阑尾、腹膜外阑尾、盆位阑尾、左腹部阑尾、壁内阑尾等。

本组异位阑尾炎误诊原因有以下几点：临床症状复杂、变化多样，常伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、纳差等消化道症状，容易误诊为急性胃炎；伴有尿频、尿急、腰痛、镜下血尿等常误诊为泌尿系感染或结石；盆位阑尾炎时出现下腹痛、腹泻、里急后重常误诊为急性肠炎或急性盆腔炎。患者腹痛不规律，部位不确定，缺乏对病史的了解及动态观察病情变化；缺少必要的辅助检查，无特异的检查手段确诊，往往又不能将多种检查综合考虑[3]。

通过对14例误诊异位阑尾炎的诊治过程分析总结，笔者体会到异位阑尾炎诊疗需要掌握以下要点：对原因不明的固定压痛，均要考虑到异位阑尾炎可能；对缺乏转移性腹痛的患者，可结合X线检查（可发现内脏转位）B超，CT等影像学检查及白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）的检验结果，排除其他疾病后作出诊断。超声检查[4]被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像，准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右；另外超声检查也可在与输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠等疾病的鉴别诊断中起重要作用。对诊断确实困难的不典型患者，有条件的医院可行腹腔镜检查，腹腔镜检查[1]是急性阑尾炎诊断手段中最能得到肯定结果的一种方法，即可作为诊断手段，同时也可以切除阑尾。

异位阑尾炎的治疗：对疑似患者，笔者认为只要有局限性腹膜炎存在，都应及时剖腹探查，以免阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎。切口选择方面，切口的位置应接近压痛点。高位阑尾炎采用右侧经腹直肌切口，左腹部阑尾炎以采用左侧经腹直肌切口为宜，盆位阑尾炎宜采用下移的麦氏切口或右下腹直肌切口，对于术前疑诊为阑尾炎的病例，则以采取探查切口较合适，特别是已有弥漫性腹膜炎的患者，探查切口有利于延长切口作全面探查及腹腔冲洗引流。异位阑尾炎治疗的关键在于术中如何寻找到阑尾，一般情况下，先找到升结肠，沿结肠带向下追踪，大多能于腹腔或者盆腔内找到阑尾，若找不到升结肠而高度怀疑高位阑尾炎时，应果断向上延长切口，于肝下寻找阑尾。若腹腔内找不到阑尾，则应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾，但须注意切勿损伤输尿管，仍找不到阑尾时，需要考虑更为少见的壁内阑尾，结合回盲部炎症水肿，此时盲肠壁上多能扪及一条索状物，打开浆肌层，多数能找到阑尾；本组的壁内阑尾炎，就是探查腹腔内未发现阑尾，而通过手术中扪及盲肠壁条索状物而得到肯定的；切勿轻易认为阑尾缺如，延误治疗时机造成严重后果。

总之，普外医师应对异位阑尾炎有足够的认识，对一时不能明确诊断的急腹症患者要在抗炎保守治疗下严密观察，对经抗炎保守治疗病情进行性加重并出现急性腹膜炎体征者应及早采取剖腹探查术，以避免发生严重并发症，危及患者的生命。

[1] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1571.

[2] 牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010, 31(20):3274.

[3] 彭太和,魏光绪.急性阑尾炎误诊18例分析[J].中国误诊学杂志, 2007,7(18):4286-4287.

[4] 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(3):215-216.

Misdiagnosis of Ectopic Appendicitis and Clinical Diagnosis

LIANG Yong-quan, QING Du-ju, GONG Zhi-jun

(Department of Gastrointestital Surgery, Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-Sen University, Jiangmen 529030, China)

ObjectiveTo explore the reason of misdiagnosis of ectopic appendicitis and improve the clinical diagnosis and treatment of ectopic appendicitis level.MethodsA total of 14 of ectopic appendicitis patients was admitted in our hospital from Jan 2006 to Mar 2012, retrospective study was performed to examine and analyst the clinical presentation, diagnostics and treatments of ectopic appendicitis.ResultsAll 14 patients underwent open abdominal appendectomy and recovery.ConclusionsThe low success rate of diagnosing ectopic appendicitis is largely related to the knowledge gap in recognizing its clinical presentation and characteristics. In order to improve the treatment of appendicitis, physicians need to improve their ability of recognizing and diagnosing typical abdominal pain as well as atypical abdominal referred pain.

Ectopic appendicitis; Misdiagnosis; Clinical diagnosis and treatment

R574.61

B

1671-8194（2013）18-0065-02