帕金森病并发肺部感染的临床漏诊漏治分析

杜登青 曾 琼 蔡毓凡 林鑫江

（广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

帕金森病并发肺部感染的临床漏诊漏治分析

杜登青 曾 琼 蔡毓凡 林鑫江

（广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

目的对帕金森病合并肺部感染患者的临床漏诊和漏治进行分析。方法随机选取2010年12月至2012年12月于我院接受诊治的帕金森病合并肺部感染患者28例，对这些病例的临床资料进行回顾性分析，总结诊治经验。结果本次诊断主要通过患者的疾病史、临床表现，26例患者均存在帕金森病史，2例无此病史，经美多巴治疗后确诊，患者主要的临床表现包括吞咽困难、震颤、运动迟缓和肌强直等，胸部螺旋X线检查证实所有患者均存在肺部感染，所有患者的胸廓活动度降低，肺呼吸音降低；28例合并肺部感染的患者经药物治疗后有效率为92.86%。结论诊断帕金森病合并肺部感染时要加强防误吸和抗感染治疗，结合患者病史、临床表现等进行综合考虑，减少漏诊漏治发生率。

帕金森病；肺部感染；漏诊漏治

帕金森病是临床上较为多见的神经系统病变，多发于老龄人群，临床调查显示我国65岁以上的老年人患该病的比例占了1.7%[1]。其主要的临床表现为震颤、运动迟缓和肌强直等，其中肺部感染是导致患者死亡的重要因素。临床研究认为导致此病治疗效果差的因素除了患者自身原因如免疫功能低下、营养差等外，还包括临床漏诊漏治，临床治疗医师对帕金森病合并肺部感染的相关认识不足，部分患者在接受治疗时只重视误吸的预防，忽略了药物剂量对该病的治疗效果，导致疾病反复发作，严重影响患者的生命健康。本研究对我院28例帕金森病合并肺部感染患者的临床资料进行了回顾性分析，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取2010年12月至2012年12月于我院接受诊治的帕金森病合并肺，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄60～76岁，65岁以上的患者27例，平均年龄（66.8±4.2）岁。

1.2 临床表现

患者主要的临床表现：咳嗽且痰液难咳出者27例，气急患者25例，呼吸衰竭者20例，发热者8例，肌僵直和运动迟缓者28例，胸廓活动度和肺呼吸音低的27例。

1.3 诊断支持标准帕金森病的诊断标准[2]如下：运动变少，随意运动缓慢，重复动作幅度和速度减缓，加下述其中任一症状：①肌肉强直；②直立不稳；③静止性震颤。同时排除其他影响上述症状的其他疾病如痴呆、癫痫等脑血管疾病。

1.4 研究方法

本次试验采取回顾性分析方法进行探讨，对28例患者的临床诊治资料进行分析，总结诊治体会。

1.5 辅助检查

所有患者的血常规和脑脊液检查均未发现异常，头部CT、MRI检查证实无特征性变化；胸部螺旋X线检查证实28例患者均存在肺部感染。

1.6 漏诊漏治

临床资料证实26例存在帕金森病史，26例患者在应用安坦、美多芭等治疗药物后临床症状均发生不同程度的改善，其中18例减少药物剂量治疗，8例停药治疗，停药和减药一般发生在病情加重先后；2例无帕金森病史，临床检查发现运动受限、肌僵直等表现，服用左旋多巴治疗后症状改善后确诊。

1.7 临床治疗

所有患者营养鼻饲胃管给药治疗，复方美多巴62.5～250mg，3次/d，根据患者的病情增加剂量至满意疗效，对治疗效果不佳患者改用其他抗帕金森病药物治疗。

1.8 疗效判定标准

本次试验根据患者症状的改善情况进行判定：患者呼吸频次变缓，咳痰变易，痰可咳出，肺啰音减少表示有效；气急、咳嗽和咳痰等症未见改善表示无效。

2 结 果

28例合并肺部感染的患者经药物治疗后有效率为92.86%。

3 讨 论

帕金森病是中老年人群较为多见的疾病，严重危害患者的生命健康，目前有关该病的病因尚不清楚，研究显示帕金森病合并肺部感染是导致死亡的最重要因素[3]，本研究对28例帕金森病合并肺部感染患者的漏诊漏治情况进行了分析，取得如下认识。

目前针对该病的治疗主要口服药物为主，患者存在吞咽困难、意识障碍等表现，这些客观因素对患者的依从性造成了一定的影响，临床上改用鼻饲胃管给药，取得了较好的效果[4]。通过对患者的临床资料分析发现对该病的治疗缺乏科学的认识，部分医师和患者只重视抗炎、营养支持治疗，往往忽略了治疗程度，主要的表现是停药、用药不足或减药等，这一点是导致帕金森病重要原因。多数临床研究显示静止性震颤、运动徐缓、肌强直等为该病的主要表现，口、舌、唇、下颌和头部累及已得到了广泛认知，本研究的28例患者经临床检查均存在上述表现，但肋间肌、颈肌受累等症却为医师忽略。帕金森病出现肺部感染多和误吸有关，临床上重视防误吸，对治疗药物的口服剂量的使用缺乏合理性，帕金森病合并肺部感染患者的静止性震颤会消失，但用药治疗后则重新出现，这为帕金森病的诊断治疗提供进一步参考，本组病例检查发现患者的胸廓活动度下降、肺呼吸音低，除表现出吞咽困难外，咳痰廓清能力下降却为医师忽视。28例患者中发现2例无帕金森病史，通过全面的体检发现这2例患者存在肌张力升高，使用药物美多巴治疗后症状缓解后确诊，在确诊前需要排除其他脑血管疾病导致肌张力升高的可能，避免漏诊漏治。

28例合并肺部感染的患者经药物治疗后有效率为92.86%，此次治疗原则是综合治疗，使用最少种类和剂量的药物来尽可能的控制患者的症状，对肺部感染患者应充分用药治疗，应选择逐渐加量进行治疗，待加至合适剂量后，持续治疗以缓解症状，本次用药注重个体化，根据患者的基本情况选择治疗方案，在控制症状的同时要减少并发症的发生，将长期疗效考虑入治疗方案之中。

综上所述，临床诊断帕金森病合并肺部感染时除了要加强防误吸和抗感染治疗等方法外，还要结合患者病史、临床表现等进行综合考虑，确诊后要及时进行保护性治疗，尽可能的减少漏诊漏治发生率。

[1] 刘爽,刘明亮,孙雪莲,等.帕金森氏病临床治疗研究[J].中国现代药物应用,2010,4(4):41.

[2] 沈国柱.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森氏病的临床疗效分析与安全性评价[J]. 海峡药学,2012,24(1):162-163.

[3] 于小惠.帕金森氏病合并肺部感染临床漏诊漏治分析[J].中国现代药物应用,2012,6(7):28-29.

[4] 杨静,裘丽红,曹华.帕金森氏病误诊26例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(16):94-95.

Clinical Misdiagnosis Leakage to Analysis of Parkinson's Disease Complicated with Pulmonary Infection

DU Deng-qing, ZENG Qiong, CAI Yu-fan, LIN Xin-jiang

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveParkinson's disease patients with pulmonary infection combined clinical misdiagnosis and leakage for analysis.MethodsRandomly selected in December 2010 - December 2012 in our accept make a diagnosis and give treatment of Parkinson's disease combined with lung infection and an example, these cases were retrospectively analyzed the clinical data, this paper make a diagnosis and give treatment experience.ResultsThe diagnosis mainly through the patient medical history, clinical manifestation, 26 patients has Parkinson's history, 2 cases, no such history by madopar confirmed after treatment, patients were the main clinical manifestations include dysphagia, tremor, bradykinesia and myotonia, chest spiral X-ray confirmed that there were all patients with pulmonary infection, all patients with thoracic mobility, reduce lung breath sounds reduced; And merger cases pulmonary infection patients after medical treatment the effective rate of 92.86%.ConclusionsThe diagnosis of Parkinson's disease combined with pulmonary infection to strengthen prevent aspiration and anti-infection treatment, combining with the history, clinical presentation and so on comprehensive consideration, reduce misdiagnosis rate for leakage.

Parkinson's disease; Lung infection; Misdiagnosis for leakage

R743；R563

B

1671-8194（2013）18-0054-02