急性超致死量秋水仙碱中毒1例的急救护理

张白瑜，安海英，杨 娟，刘金玲，高 君

急性超致死量秋水仙碱中毒1例的急救护理

张白瑜，安海英，杨 娟，刘金玲，高 君

秋水仙碱中毒；急救护理

我院于2010年7月5日收治1例急性秋水仙碱中毒患者，现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女，25岁，主因恶心、呕吐、腹痛、腹泻1天余。患者系1.5天前口服秋水仙碱120片（0.5mg/片）2h后在外院洗胃10000ml。出现恶心、呕吐、腹泻，排黄色稀水样便，并症状加重。查体：上腹部及左下腹轻压痛。实验室检查：血中秋水仙碱浓度为52 ng/ml；肌酸激酶1121U/L，血淀粉酶156U/L。中毒第4天肌酸激酶23020U/L，出现呼吸衰竭，建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。中毒第6天出现血尿。中毒第20天脱发严重，左肩及上臂出现紫红色皮疹。骨髓细胞形态检查结果示：骨髓增生活跃，以中性中幼粒细胞增生为主，原始细胞占4%，红系比值低，全片未见巨核细胞，血小板少见。诊断：急性口服秋水仙碱中毒，凝血功能障碍，呼吸衰竭，骨髓抑制，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。治疗：入院后给予清除毒物、炎症因子；血液灌流（HP）、连续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）；气管切开呼吸机辅助呼吸；输注血液制品改善出凝血功能；保护脏器等支持治疗。治疗第2天血毒检结果：秋水仙碱7ng/ml，治疗第5天尿色变清，治疗第11天白细胞、红细胞和血小板均较前回升，治疗第23天停止呼吸机辅助通气，第24天康复出院。后随访患者，可正常进行工作。

2 护 理

2.1 血液净化的护理 尽早进行HP，清除患者血液中毒物浓度。进行CVVH，清除炎性介质。引血时血流量缓慢，观察患者血压，待血压平稳后加快血泵流速。治疗过程中注意观察保持血液引流通畅，及时调整穿刺针位置防止针尖贴血管壁引起的血泵频繁暂停导致凝血。重点观察出、凝血情况：深

静脉穿刺部位渗血及皮下血肿情况及尿液颜色，血液净化管路动、静脉壶是否有血凝块，血液净化滤器的凝血情况跨膜压、滤前压是否在正常范围内。肝素抗凝期间，尽量减少有创操作，避免局部血肿等的发生。治疗结束时根据活化部分凝血活酶时间（APTT）结果给予壶入鱼精蛋白，中和肝素，防止出血。为保持深静脉置管的通畅，在每次治疗后均使用氯化钠溶液6ml+肝素6mg封管。行CVVH期间，监测APTT，1次/4h，调整肝素用量，防止发生广泛出血或滤器凝血导致治疗中断。

2.2 中毒并发症的护理

2.2.1 消化道损伤的护理 患者中毒早期出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。观察患者皮肤黏膜、弹性，记录患者呕吐、腹泻的次数，分泌物的性质和量、颜色、气味，如有变化及时告知医师。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，患者呼吸可浅而慢。严密观察生命体征，及时发现因血容量不足引发心动过速、呼吸急促、血压降低等。准确测量和记录出入量1次/4 h。遵医嘱定时抽血监测水电解质、酸碱平衡，及时给予药物纠正。

2.2.2 弥散性血管内凝血（DIC）的护理 观察患者出凝血变化情况。患者早期行股静脉穿刺后行血液灌流一次，治疗后出现腹股沟处有大面积瘀紫系穿刺、抗凝治疗引起。护理上给予穿刺点24 h后换药，使用吸收性明胶海绵覆盖穿刺部位，再使用纱布块覆盖，透明贴膜粘贴。可局部使用弹力绷带加压包扎，定时松解，或使用沙袋加压，减少出血。观察皮肤有无出血点或其他部位出血。再次进行血液净化时使用无肝素，非抗凝治疗。

2.2.3 肾功能损伤的护理 观察患者尿量、尿色，肌酸激酶升高易引起肾小管阻塞，导致肾脏衰竭，出现尿量减少、尿色变深至洗肉水样。遵医嘱泵入碳酸氢钠注射液碱化尿液，保护肾脏功能。

2.2.4 呼吸衰竭的护理 严密观察呼吸频率、节律，无创指氧饱和度等生命体征变化，遵医嘱及时检测血气分析，床旁备气管插管箱等急救器材，备呼吸机。该患者出现呼吸频率38次/分，浅快，PO256.5mmHg，主诉憋气，配合医师行气管插管术，连接呼吸机辅助呼吸。有效的气道管理，保证气道通畅。胸肺物理治疗2次/日。

2.3 皮肤的护理 中毒早期患者腹泻症状，频解黄绿色稀水样便，肛周皮肤极易沤红或出现破溃。为预防肛周皮肤破损，每次排便后及时使用湿纸巾擦拭，并涂抹液体辅料赛肤润，使其在肛周形成油性保护膜，保护肛周黏膜，效果较好。中毒后期患者出现生殖器疱疹及上肢紫红色皮疹，使用抗病毒药物涂抹患处，护理上保持患处清洁，每日清洗、消毒2次。一周后上肢皮疹消失，生殖器疱疹范围受限。患者处于骨髓抑制期时要保证皮肤、黏膜的清洁，口腔护理4次/日，会阴冲擦洗2次/日，全身擦浴1次/日。严格执行无菌操作。控制感染，每日擦拭床单位。

3 讨论

秋水仙碱（又名秋水仙素）是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，可抑制植物的有丝分裂，临床主要用于急性痛风发作、预防慢性痛风的急性发作及乳腺癌、食道癌、胃癌、肺癌等患者的治疗[1]。秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，致死量为0.8 mg/kg，而该患者口服120片达到0.9mg/kg。据报道有服用7mg即可死亡[2]。护理上注意：（1）针对秋水仙碱引起的并发症应制定护理计划，中毒早期洗胃、血液净化有效清除毒物，严密观察消化道症状，维持酸碱平衡，做好皮肤护理；（2）关注呼吸、心率（律）变化，早期建立人工气道机械通气，床旁备除颤仪、急救车等急救器材、药品，有效心肺复苏；（3）DIC发生时要减少有创穿刺并进行有效按压，减少医护操作带来的皮肤损伤；（4）进行保护性隔离，由于白细胞、红细胞和血小板均降低易发生感染，有创操作，如建立人工气道、深静脉穿刺、留置导尿等极易造成患者感染的发生，根据保护性隔离制度等可有效降低患者感染的发生，减少医疗费用，降低医疗风险。因此，护士应了解中毒药物的致病机制，有针对性地制定护理措施，才能使患者得到成功救治。

[1]刘 鹏，何跃忠，张锡刚.急性秋水仙碱中毒[J].中国工业医学杂志，2008，21（3）：160-161.

[2]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：683-684.

（收稿：2013-07-30 修回：2013-08-15 编校：丁艳玲）

R 472.2

A

2095-3496（2013）04-0256-02

100071 北京，解放军307医院急诊科（张白瑜，安海英，杨 娟，刘金玲），门诊部（高 君）