针刺治疗神经根型颈椎病的机理研究概况*

徐 雯，金成宪

(南京中医药大学，江苏 南京210046)

颈椎病指因软骨、颈椎骨、颈椎间盘或韧带的退行性改变，导致刺激或压迫了邻近的软组织及神经根而出现颈肩和上肢的临床症状。神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radieulopathy，CSR)是颈椎病最为常见的类型，其临床特点为根性神经痛和肌力障碍。该病的非手术治疗方法颇多，掌握各自的治疗机理和适应证是求得最佳疗效的关键，现就针刺的治疗机理作以综述。

1 抑制疼痛伤害性信息的表达和传递

李倩［1］通过手术暴露并分离正常组、模型组、手针组和电针组成年大鼠的左侧颈7神经根，使用免疫组化法观察FOS蛋白和COX－2蛋白表达的变化，结果显示针刺及电针夹脊穴可降低CSR大鼠FOS蛋白及COX－2蛋白的表达。研究表明FOS蛋白表达后会导致中枢敏化，使得外周伤害性感受器痛阈降低，结果是即使非伤害性刺激也可产生异常疼痛。该实验研究结果提示针刺可能通过降低FOS蛋白的表达产生镇痛效应。

赵强［2］采用电针颈夹脊穴治疗34例CSR患者，记录临床症状、体征积分和疼痛积分，并观察患者外周血中CGRP的变化，结果显示临床症状、体征积分升高，疼痛积分下降，外周血中CGRP含量明显降低。已知CGRP是与CSR患者疼痛密切相关的一种神经活性物质，动物试验研究发现大鼠体内移植的自体髓核通过刺激脊髓背根节中的神经元使CGRP显著升高，并与痛敏行为存在时间有相关性。临床研究也表明CGRP作为神经调质通过促使P物质(传递初级痛信息的神经递质)的释放，来促进痛信息的传递。赵强的实验提示该法能有效治疗CSR并改善疼痛症状的机制可能与降低患者外周血中CGRP的含量有关。

2 改善微循环

薛丽霞等［3］针刺32例CSR患者颈部病变椎体的双侧夹脊穴和大椎穴，测量患者治疗前后甲皱微循环的变化，结果显示针刺后血流速度加快，管袢清晰度增加，管袢数目增多，微循环瘀血程度减轻或正常。孙勇等［4］对CSR治疗组采用手三针为主的针刺治疗，对照组口服根痛平颗粒，观察两组临床疗效、颈椎病症状评分、疼痛评分及血液流变学情况，结果显示治疗组较对照组有效率高，症状评分更优，全血高切黏度下降更明显。万碧江［5］对CSR治疗组采用穴位透刺法治疗，并记录PRI和 TXB2，结果显示治疗组治疗后 PRI和TXB2显著降低，认为穴位透刺治疗CSR的机理是通过 降低患者体内的TXB2水平，从而有效缓解小血管的紧张度。孟向文［6］针刺四天穴治疗CSR，并使用红外热像技术进行客观评价，结果显示患者项背部皮肤温度明显高于正常人，但治疗后显著下降，且疼痛麻木症状明显改善，刘公望等［7］也得出相同的结果。

已有研究证明根性痛的发生与微小动、静脉的痉挛有关，痉挛会间接造成神经根组织营养血流受损，导致水肿和代谢产物的积聚。上述实验表明针刺治疗该病的机制可能是解除了微小动、静脉的痉挛，改善末梢血液循环，从而促进神经根周围炎症、水肿的消散和吸收，调节了交感神经功能。

3 减轻或抑制炎症介质释放

刘公望等［7］用四天穴针刺治疗CSR，结果显示治疗后可以明显减轻患者疼痛，缓解临床症状和体征，并且血清 IL －1、ET、TXB2、MDA 含量降低，6 －Keto－PGF1含量及SOD的活性升高。研究表明在神经损伤部位有诸如一氧化氮、白三烯、白介素和免疫球蛋白等多种炎性递质。该实验提示四天穴针刺法治疗CSR的机制可能是通过减轻或抑制炎性介质释放，并干预自由基代谢紊乱，从而对颈椎病动力失衡状态发挥综合调整作用。

李兆文等［8］针刺30例CSR患者的后溪作为治疗组，针刺30例患者的受累节段颈夹脊穴、风池作为对照组，以外周血中TNF－α和疼痛评分为观测指标，结果显示治疗后两组患者外周血中TNF－α和疼痛评分均显著下降。有报道发现应用髓核所观察到的神经病理和行为上的改变，与外源性TNF－α的明胶海绵置于小鼠神经根导致的病理改变极其相似，说明TNF－α可能在导致根性痛的病理生理过程中起着关键作用。随着研究的不断深入，近年一些研究表明TNF－α可能在CSR的发病过程中发挥作用，CSR患者外周血TNF－α水平明显高于正常组［9］。李兆文的研究提示针刺可能通过降低外周血中TNF－α达到对CSR的止痛效果。

高曦等［10］使用夹脊电针法治疗10只CSR模型大鼠，治疗3周后处死，结果显示电针治疗组大鼠脊髓背角COX－2mRNA含量表达下降，说明夹脊电针治疗能降低CSR大鼠脊髓背角COX－2mRNA的表达，从而保护神经根组织。已有报道表明突出的椎间盘组织中COX－2和PGE2的含量增加，而PGs是一种致痛物质，COX是PGs合成初始步骤中的关键性限速酶，因而通过选择性抑制COX－2来降低PGE2的合成可治疗神经根病。

张军等［11］认为化学性神经根炎学说、机械压迫学说以及自身免疫学说都可导致CSR根性痛的发病，同时三者又相互联系和作用。

4 小结

综上可发现针刺正是通过抑制疼痛伤害性信息的表达和传递、改善微循环、减轻或抑制炎症介质释放，从而缓解CSR临床症状，解除病人的痛苦。总之，针刺治疗CSR具有多途径、治病求本的优势。

［1］ 李倩．夹脊电针对神经根型颈椎病模型大鼠镇痛机制研究［D］．哈尔滨:黑龙江中医药大学，2010

［2］ 赵强．电针颈夹脊穴配合穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床研究［D］．武汉:湖北中医学院，2009

［3］ 薛丽霞，邱彩贵．神经根型颈椎病针刺前后甲皱微循环变化的观察［J］．吉林中医药，1996(5):24－25

［4］ 孙勇，王贺，许衍兴，等．手三针为主治疗神经根型颈椎病36例临床观察［J］．中医药导报，2010，16(11):72－73

［5］ 万碧江．穴位透刺治疗神经根型颈椎病临床研究［D］．武汉:湖北中医学院，2006

［6］ 孟向文．针刺四天穴方治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察及红外热像评价［D］．天津:天津中医学院，2002

［7］ 刘公望，王秀云，孟向文，等．四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察［J］．上海针灸杂志，2009，28(1):25 －28

［8］ 李兆文，林俊山，赵学田，等．针刺单穴治疗神经根型颈椎病患者疼痛的临床研究［J］．中医药通报，2009，8(6):53 －56

［9］ 李先辉，高辉，程传国，等．高频水针疗法对颈椎病神经根性痛患者外周血TNF－α含量及中性粒细胞百分率影响的初步研究［J］．实用中西医结合临床，2006，6(4):1 －3

［10］ 高曦，娄宏君，李倩，等．夹脊电针治疗对神经根型颈椎病模型鼠颈神经根组织形态学及脊髓背角环氧化酶－2 mRNA含量的影响［J］．中国临床保健杂志，2011，14(1):65 －67

［11］ 张军，尚秀兰，孙树椿．神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究［J］．中国中医骨伤科杂志，1999，7(1):49－53