浅谈大肠癌的内外兼施中医治法

贾建伟 戚淑娟

大肠癌是起源于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，并且青年人的大肠癌发病率逐年升高［1］。常见表现为血便或粘液脓血便，大便形状或大便习惯的改变、腹痛、腹胀等。大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤中预后最好的，手术切除联合放疗或化疗是大肠癌主要的治疗方法［2］。然而，传统医药对大肠癌也有自己的优势，笔者结合临床临证，浅谈中医对大肠癌发病的认识及治疗方法。

1 中医对大肠癌病因病机的认识

大肠癌在祖国医学文献中没有确切称谓，根据其症状和体征，被命名为肠覃、脏毒、锁肛痔等。如金代窦汉卿《疮疡经验全书》中说：“脏毒者，其大肠尽头是脏头……毒者其势凶恶也……肛门肿痛，大便坚硬则殊痛，其旁小者如贯珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安，势盛肿胀，翻凸虚浮。”

大肠为六腑之一，“大肠者，传导之官，变化出焉”概括了大肠的生理作用。凡影响大肠传导排泄的功能，均是导致大肠癌发生的病因，可分为外因、内因和不内外因。寒温失节，或久坐湿地，寒气客于肠外；或素体正亏，脏腑功能失调，脾气虚弱而运化失调，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结；或饮食不节，恣食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失司，大肠传导功能失常，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，瘀毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为癌肿［3］。

2 中医对大肠癌的治疗方法

中医对于大肠癌的治疗有内、外治法，二者需有机的结合，内外兼施，以扬长避短，既可从整体论治，调整机体的阴阳气血，又可使药物直接作用于病变处，提高临床疗效。

大肠癌内治法以健脾益气，化湿解毒为基本原则，在此辨病的基础上结合辨证，辩明寒、热、虚、实。临证以湿热型、瘀毒型、脾肾亏虚型和气血两虚型最为常见。湿热型便下粘液臭秽，或夹有脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，治以槐角地榆丸加减；瘀毒型腹痛固定，粘液脓血便，里急后重，大便溏细，舌暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数，治以桃红四物汤加减；脾肾亏虚型腹痛隐隐，久泄久痢，便下脓血，苍白消瘦，气怯纳呆，肢冷酸软，舌黯淡胖，苔白脉细，治以参苓白术散加减；气血两虚腹部隐痛，面白乏力，头晕体倦，舌淡苔薄白，脉细，治以归脾汤加减。

“邪之所凑，其气必虚”，大肠癌的发生也不例外。人体正气先虚，脏腑阴阳失谓，六淫、七情等诱发所致，故应重视扶正。尤其是年老体弱、不适手术及化疗者，尤应以扶正为主。切忌一味攻邪，滥伐虚体，使正气更伤，邪实更甚，毒邪内陷，加速病情恶化。但也不可一味温补固涩，或滋腻养阴，以防闭门留寇，阻抑气机，使邪毒蕴结不得泄。

外治法是中医常用的治疗方法。大肠癌外治法主要为保留灌肠法［4］。笔者临床上多以下方灌肠。生大黄20 g，黄柏 15 g，山栀子 15 g，蒲公英 30 g，金银花 20 g，苦参 20 g，红花10 g。腹痛，脓血便者，易山栀子为山栀炭，加罂粟壳15 g，五倍子15；高热、腹水者，加白花蛇舌草30 g，徐长卿30 g，芒硝15 g。

3 病案举例

刘XX，男，67岁，因“便秘1个月”于2009年10月9日入院。患者1个月前无明显诱因出现便秘，在门诊服用泻药后便秘可缓解，但反复发作，出现便中带血，并间中出现腹痛，乏力，体重下降。有冠心病病史。体格检查：生命体征平稳，消瘦，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺(-)，腹软平坦，右下腹可及约3 cm×5 cm质韧包块，可推动，余未见异常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(++)，贫血(Hb 80 g/L)，CEA 57ng/ml，CA199 216ng/ml，肠镜提示结肠癌，病理分型为高分化腺癌。行手术根治治疗，术后未进行化疗，出院后一直在门诊予中医治疗，内外治法兼顾，内治以健脾固肾，行气化瘀为法，以参苓白术散加减，间中以中药灌肠。病情稳定后，中药制为丸剂口服，随诊3年，无复发。

4 体会

大肠癌是消化系统常见肿瘤，手术联合化疗是目前主要的治疗方法。但中医药疗法广泛应用于大肠癌的各个阶段，个性化治疗，疗效得到学术界的肯定。同时，中医强调整体观念，治疗的目的不但是消除或抑制肿瘤细胞，更注重整体治疗，使机体处于阴阳协调的平衡状态。现代中药药理研究表明，多种中药具有杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的作用。虽然，中药复方治疗肿瘤的机制尚不明确，可能与中药复方多方位、多靶点的治疗作用有关。总而言之，中医治疗大肠癌，内外兼施，可改善生存质量，提高生存率，降低复发转移危险，值得进一步探索。

［1］ 沈杰，李智，邹玉．青年大肠癌45例临床分析．临床医学，2011，31(1)：63-64.

［2］ 肖冰，王媛媛．大肠癌的药物治疗．胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(3)：206-210.

［3］ 庾庆丽．大肠癌中医治疗现状．中医学报，2010，25(1)：31-33.

［4］ 浦琼华，尤建良．中医治疗大肠癌的研究进展．贵阳中医学院学报，2010，33(5)：128-129.