浅谈防治宫腔镜电切术并发症的护理

黄美萍

（广东省东莞市石龙人民医院妇科，广东 东莞 523326）

浅谈防治宫腔镜电切术并发症的护理

黄美萍

（广东省东莞市石龙人民医院妇科，广东 东莞 523326）

目的探讨宫腔镜电切术的护理配合措施，有效地防止并发症的发生。方法选取我院自2010年至2012年在妇科住院部进行宫腔镜电切术的患者715例，收集其临床资料，并对患者术中并发症的发生情况进行分析总结。结果715例住院行宫腔镜电切术的患者中有13例术中发生了并发症。各例均早期发现并给予及时恰当的处理，预后良好。结论宫腔镜手术是经验依赖性手术，需要医、护、麻的良好配合，合理、有效的护理方法在宫腔镜电切术中起到了重要的作用。

宫腔镜电外科手术/护理；手术并发症/预防与控制

宫腔镜电切术是近年来临床广泛应用的新技术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、避免切除子宫等优点，深受广大医师、患者欢迎。但也可出现出血、水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等各种并发症。本文通过对宫腔镜电切手术中并发症分析，探讨相关的影响因素及防治措施，使手术顺利完成。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组715例，年龄23～65岁，子宫内膜息肉421例，黏膜下子宫肌瘤162例，宫腔黏连72例，纵膈子宫50例，以上诊断均为术后诊断，均无手术禁忌证，均行丙泊酚静脉麻醉。手术时间15～60min，平均手术时间（30±10）min，平均出血量（50±10）mL。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：向患者及家属解释该手术的特点、手术步骤及配合方法，消除患者的紧张情绪，使患者心情放松，愿意主动配合医务人员的治疗，从而为手术的成功进行做好准备。②胃肠准备：使患者在术前禁食禁饮6h以上，并于手术的前晚肥皂水灌肠一次。③软化宫颈：术前半小时于阴道后穹隆放置0.5mg卡孕栓。

2.2 术中护理

①嘱患者入手术前排空膀胱并核对姓名等，然后建立一条上肢静脉通路，中心吸氧，常规行心电监护。将电视监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置。接通电源后，使机器处于正常状态。②防治术中并发症的护理：a.宫腔镜手术应取用头高脚低位，应避免习惯性思维，以防空气栓塞的产生。在术前尽量排空灌流管及镜鞘中的气体，并注意使容器中留有足够的灌流液，以防在灌流过程中灌流液走空。b.术前必须做好宫颈软化准备，降低宫颈裂伤及扩张宫颈时子宫穿孔的发生率。对有子宫穿孔的高危因素者，术中应把握切割深度，而且要尽量在B超监视下进行电切手术。c.若手术视野清晰，则尽量将膨宫压力控制在低水平，并尽量将手术时间制在1h以内。若需要大量使用膨宫液，则需巡回护士及时报告患者的灌注量和排出量给手术医师，预防低钠血症的发生。d.术中应注意出血情况，对手术创面大、出血多的患者，应用止血剂以及电凝止血。

2.3 术后的护理

①常规护理：术后加强巡视，注意观察病情及生命体征的变化。②观察排尿情况：护士在早期应督促、指导和协助患者排尿。为了使患者配合治疗，护士应提前向患者讲解尽早排尿的重要性。确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。③饮食指导：宫腔镜手术一般采取静脉全身麻醉，患者术后1～2h可饮食。主要给予患者营养丰富、清淡、易消化的食物，尽量不要摄入有刺激性的食物。④阴道出血情况观察：一般情况下，术后患者会有少量的阴道出血，这属于正常现象，无需处理。但若发现患者出血过多，则及时向医师汇报。⑤疼痛的护理：宫腔镜电切术后患者一般都有不同程度的疼痛，这种疼痛是子宫痉挛性收缩导致的。护理人员要注意做好患者的心理疏导，向患者解释腹痛的原因。若有疼痛一直未能缓解的患者，应给予镇静剂；若患者腹痛剧烈，则要注意观察患者是否发生子宫穿孔，出现异常要及时报告医师处理。⑥预防感染：注意观察患者的体温变化，注意保持会阴清洁，勤换卫生巾及内裤，宜沐浴，不宜盆浴，以防感染。

3 结 果

715例行宫腔镜电切术患者中，术中发生并发症的13例，其中子宫穿孔患者8例，术中大出血患者2例。子宫穿孔的患者经腹腔镜下缝合修补或保守治疗后治愈，术中大出血的患者在经电凝、使用缩宫素及米索前列醇、垂体后叶素等成功止血；发生低钠血症3例，经利尿及静脉补钠治愈。各例均早期发现并给予及时恰当的处理，预后良好。

4 讨 论

近年来，宫腔镜电切术在妇科手术上得到推广。宫腔镜电切术具有不开腹、创伤小、能够保留子宫，且术后恢复快等的优点。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。其适应证包括有症状的黏膜下肌瘤、月经过多、异常出血等。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，要求临床护士术前、术中和术后对患者做好心理和生理的全面、细致地护理。护理人员在工作中需要增强责任心，积累经验，制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情的观察。做到认真细致，体贴周到的围手术期护理，以减少并发症的发生，提高医疗质量。

[1] 韩力,曲著勇.宫腔镜电切术中麻醉并发症处理124例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8220-8220.

[2] 谭静涛,龚凤球,杜合英.宫腔镜发生水中毒2例原因分析及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(26):6436.

[3] 陈梅娇,钟慧卿,曹雪辉.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中国当代医药杂志,2009,16(13):174.

[4] 郑玉银.宫腔镜电切术80例的临床观察与护理[J].中外医疗, 2010,29(19):133.

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1671-8194（2013）18-0349-02