腭咽成形术的围手术期护理

2013-01-23郭文婕钱学全

中国医药指南 2013年18期

关键词：成形术全麻成型

郭文婕钱学全殷玥刘芸

（新疆库尔勒市塔里木油田医院，新疆库尔勒 841000）

腭咽成形术的围手术期护理

郭文婕钱学全殷玥刘芸

（新疆库尔勒市塔里木油田医院，新疆库尔勒 841000）

目的探讨腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）患者围手术期的护理经验。方法回顾我院收治68例OSAHS病人腭咽成型术的护理措施。结果68例患者术后效果明显，恢复良好；全部病例均未出现严重的并发症。结论腭咽成型术治疗OSAHS效果良好，加强围手术期护理可以帮助患者缓解术前紧张情绪，使患者积极配合手术治疗，还可以减轻疼痛，防止或减少手术并发症，帮助患者早日康复。

OSAHS；腭咽成型术；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种常见的临床病症，由于上呼吸道阻塞而导致患者睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气、憋气。口、鼻、咽、喉任何一个部位有阻塞性病变都可以引起OSAHS，患者因反复缺氧会导致高血压、肺心病、心律失常等并发病，甚至有睡眠中猝死的危险。目前临床中腭咽成形术已被公认为是治疗OSAHS最有效的手术方式之一。我院于2007年3月至2011年12月对68例OSAHS病人进行了腭咽成形术，术后经过合理治疗和精心护理，取得了满意的治疗效果，现就围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者，男性63例，女性5例；年龄31～52岁，平均42岁。均为肥胖患者，平时大多有记忆力减退、嗜睡、注意力不集中等表现，睡眠中都有轻重不等的打鼾、呼吸暂停、躁动、张口呼吸等症状。经多导睡眠仪监测，所有病例睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）均＞5，均诊断为OSAHS。

1.2 方法

68例全部采用气管插管全身麻醉，根据患者的具体情况确定手术范围，以术后明显增加咽腔的左右径及前后间隙为原则，去除口咽部的阻塞性病变或组织，减少气道呼吸阻力，尽量保留软腭和悬雍垂的正常功能和不损害咽部正常形态。术后给予止血剂和抗生素预防出血和感染。

2 结果

68例患者术后切口均Ⅰ期愈合，临床症状均明显减轻，自我感觉较好，嗜睡、注意力不集中情况改善，睡眠中打鼾、呼吸暂停症状明显减轻或消失。住院天数7～12d，平均9.5 d。根据OSAHS疗效评定标准[1]：治愈41例，显效16例，有效11例无效0例，总有效率100%。全部病例均无严重并发症。

3 护理

3.1 术前护理

①心理护理：很多患者对OSAHS都不是很了解，大多由于睡眠中有严重的打鼾、呼吸暂停表现，白天注意力不集中、嗜睡而就诊后被诊断为OSAHS。当医护人员向其说明该病对人体的危害性，需手术治疗时，很多患者不愿接受现实，对手术效果、术后并发症等问题存在疑惑、害怕心理。术前护士要加强心理护理，关心和理解患者，耐心对患者宣教有关OSAHS疾病知识，介绍手术的必要性，安全性及效果，说明大致手术过程和时间，也可以介绍相同疾病的术后患者与其交流，帮助患者增强手术信心，逐渐消除不安心理，使其积极配合手术。②术前准备：为了手术的安全，预防术中术后可能出现的一些问题，术前常规进行多导睡眠监测，掌握患者口咽部的阻塞程度、睡眠呼吸暂停指数、打鼾程度、血氧饱和度、心率、血压等情况。对于伴有高血压病和糖尿病的患者，术前要按时服用降压药物以及控制血糖的药物，将血压和血糖控制在正常范围并保持稳定才能安排手术。术前1日男性患者剃胡须，术前晚要睡眠充足，全麻患者术前禁食水8h，预防全麻后出现呕吐后导致误吸甚至窒息。患者进手术室后床边备好氧气、吸痰器、心电监护仪及必要的抢救药品[2]。

3.2 术后护理

①一般护理：病房内保持清洁、整齐、安静，温度、湿度良好。全麻患者术后取去枕平卧6h，头偏向一侧，予以持续低流量吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上[3]，观察口腔及呼吸道有无分泌物，应及时清理，保持呼吸通畅。②观察伤口出血及疼痛护理：术后24h内要严密观察口腔的出血情况，告诉患者少说话，少活动，卧床休息，不要用力咳嗽，口腔内有分泌物时要慢慢吐出，一定不能咽到胃内，以便了解术后出血情况，也可防止出现胃部不适、恶心等症状，若病人出现口吐鲜血较多，频繁吞咽，甚至有面色苍白，脉博细速或血压下降，出冷汗等表现时，首先考虑到是否出现新的出血情况，应及时通知医生，决定是否进行止血处理。术后当日唾液中带有一些血丝属于正常情况。由于该手术对口腔内黏膜损伤较大，术后患者咽痛症状比较明显，可通过冷敷颌下、颈部的方法来减轻咽部疼痛和伤口出血。对于咽部疼痛严重者可酌情使用镇痛药物，但勿用镇静类药物，防止出现呼吸抑制。③生活及饮食指导：手术当日在全麻清醒后，口腔分泌物中无明显渗血时，患者可进少量冷的流食，如冰激凌或冷牛奶，勿进较热和较硬的饮食，避免加剧伤口疼痛和出血。术后第2天开始告诉患者要坚持多说话，多进流质饮食，多漱口，既可刺激伤口黏膜生长，也可防止手术创面粘连。很多患者因伤口疼痛不敢进食，护士要鼓励患者并进行耐心细致的解释。术后第3天可进半流食或软食。术后2周内禁食粗糙油炸、坚硬以及刺激性强的食物，以免损伤手术创面继发伤口出血。由于患者软腭区域手术致活动受限和黏膜肿胀，进食时容易发生食物返流到鼻腔的现象，嘱患者坐位、小口缓慢进食，消除害怕疼痛的紧张心理，随着术后伤口的愈合，这种现象会慢慢消失。④出院指导：患者出院后要注意休息、运动、饮食。肥胖是OSAHS 发病的主要原因之一，本文68例患者均为肥胖者，让患者充分认识肥胖对人体的危害，采取合理的饮食营养方法，尽量做到定时定量，美食当前一定要有所节制；加强运动，经常户外活动。相信只要能够“管住嘴、迈开腿”，合理饮食，加强运动，就能够远离肥胖。指导患者睡眠时尽量采取侧卧位，可以防止舌根后坠，减轻打鼾症状，睡前不要进食，不使用镇静剂，养成好的生活习惯，保证睡眠质量，使机体受损的器官功能逐步恢复正常。