乳腺癌化疗患者个体化护理的体会

高梅玲 李光源

（河南省平顶山市妇幼保健院外科，河南 平顶山 467000）

乳腺癌化疗患者个体化护理的体会

高梅玲 李光源

（河南省平顶山市妇幼保健院外科，河南 平顶山 467000）

目的总结乳腺癌化疗的护理经验，提高护理水平。方法对2008年10月至2012年9月我科100例乳腺癌化疗患者，针对患者具体情况和化疗方案制定个体化护理措施。总结分析患者临床资料。结果100例患者均顺利完成了全疗程化疗，患者对化疗出现毒副反应的认知程度、患者的接受能力明显提高，无严重并发症发生，无医疗纠纷产生。从化疗前心理准备、化疗静脉通道的选择与管理、病情的观察以及与家属的配合、化疗后须注意的问题等方面形成了一套行之有效的个体化护理对策。结论对化疗患者采取科学的个体化人性化护理，充分提高其主观能动性，增强抗病能力和对治疗的顺从性，从而延长了生命，提高了生活质量。避免医疗纠纷。

乳腺癌；化疗；个体化护理

乳腺癌通过采用综合治疗手段，已成为疗效最佳的实体肿瘤之一[1]。研究证实，乳腺癌在临床确诊时，50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。因此作为全身治疗的化疗在乳腺癌的综合治疗中占重要地位。欲使化疗顺利进行，护理工作至关重要。化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，也会带来一些副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低、脱发等等，影响化疗的正常进行。我科2008年10月至2012年9月乳腺癌化疗患者，采用个体化护理方案，遵循orem自理理论，开展优质护理服务，使所有患者顺利完成全程化疗，取得了明显效果。本文对乳腺癌化疗进行回顾性总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年10月至2012年9月我科明确诊断的100例需要化疗的乳腺癌患者，其中：新辅助化疗22例，术后化疗72例。年龄：32～70岁，平均49.6岁。化疗方案：CMF（环磷酰胺、氨甲喋呤、氟尿嘧啶）方案6例，CEF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）方案28例，ECT（表阿霉素、环磷酰胺、多西他赛）30例，ACT（阿霉素、环磷酰胺、多西他赛）方案12例，CP（环磷酰胺、紫杉醇）方案16例，AC+赫塞丁方案8例。其中包括新辅助化疗患者12例，HER-2阳性联合赫塞丁治疗3例。

1.2 方法

遵循orem自理理论，开展优质护理服务。对患者入院阶段提供“全补偿系统护理” ，住院阶段提供“部分补偿系统护理” ，出院阶段依据“支持教育系统” 进行护理。患者入院后首先充分了解病情，了解患者病历资料，和患者家属充分沟通；评估患者病情、心理、经济状况等，根据化疗方案制定详细个体化护理措施：患者化疗前、化疗中、化疗后、出院后的指导，可能出现的并发症及预防措施；应用orem自理理论，充分调动患者抗病信心和能力；优质护理服务使患者信任医生，强调个体化、人性化，让患者了解自己、决定自己，参与治疗护理；爱心、精心、细心、精湛的技术体现在治疗的每一个环节；完善的出院后随访机制。

2 结 果

本组100例患者均顺利完成了全疗程化疗，患者对化疗出现毒副反应的认知程度、患者的接受能力明显提高，无严重并发症发生，无医疗纠纷产生。从化疗前心理准备、化疗静脉通道的选择与管理、病情的观察以及与家属的配合、化疗后须注意的问题等方面形成了一套行之有效的个体化护理对策。随访所有患者对治疗反应良好。

3 讨 论

3.1 个体化护理方案，关键点就是强调每个患者的不同点而给予教育指导。除病情、心理状态外，包括经济状况、性格、家庭情况、文化、生活习惯等，全面了解情况才能针对其个体情况，制定科学合理适应其个体的方案。Orem自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。护理是为预防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治疗性帮助，本质是自理。只有当个体学习自理的体力和智能受限或缺失时，才由别人学习后提供给他帮助。护士则以一种连续的方式提供并协助自我活动来帮助他人维护生命健康，从疾病或损伤中恢复。本组患者入院后，护士们主动和她交朋友，进行心理疏导，让她开心，树立信心，教她们自己能照顾好自己能力，使患者认识自己、照顾好自己。在有疑惑、困难时找护士，随时帮她们解决。这样患者相信你，才能主动配合治疗，共同对付病痛，更好照顾好自己。

3.2 开展优质服务，以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制。在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位，紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，制定方便措施，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭支持，用优质护理的质量来提升患者的满意度。本组病例化疗前，均进行护理病例讨论，根据病患的具体特点，制定具体方案，责任护士具体执行。保证了措施的落实，患者和家属非常满意。

3.3 加强患者的心理护理，患者乐意接受化疗的实施。对乳腺癌患者给与心理干预，使患者树立正确的疾病观，纠正不良认识，提高其主观能动性，使其积极能动的配合治疗[2]。乳腺癌患者大都有恐惧、焦虑、忧郁心理。这就要求护理人员充分了解患者的具体情况，根据患者的特点，进行心理护理和健康知识教育。耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方法，让患者明白医护人员的心情和患者的心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。坦诚地回答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的有关知识，告诉患者癌症并不是不治之症，有许多癌症可以治愈。根据患者的理解及承受能力适当解释病情，讲解化疗药物的作用及可能出现的不良反应。告知患者，应用化疗药物可能会出现恶心等副作用，我们会有预防措施，若仍有不适，医护人员会有办法给予处理的。使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。告诉患者不良情绪对疾病及愈后的影响，给患者讲述以前成功的病例，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

3.4 良好的医疗作风，精湛的医疗技术是化疗顺利实施的保障。化疗前做好充分准备：如测量患者的身高、体重，血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用保护患者肢体浅静脉，熟练的操作和无痛的注射技巧可减轻患者对化疗的恐惧。乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。化疗药物外渗可致局部组织坏死，形成皮肤溃疡，经久不愈，因此，静脉穿刺时，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察，发现异常及时处理，并交代患者及陪护保护输液通道的方法。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。

3.5 严密观察病情，及时处理化疗不良反应。针对乳腺癌术后化疗患者主要的护理诊断如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、静脉炎等护理问题，做到有效的预防和及时治疗。胃肠道反应是患者最常见、最忧虑的化疗副作用，应创造良好的治疗环境，如心理疏导、消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前半小时肌内注射异丙嗪、甲氧氯普胺，化疗前后静脉推注恩丹西酮等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与患者交谈，分散其注意力。饮食上指导患者及家属，食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物及新鲜的水果，忌高脂肪饮食[3]。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂。

化疗药物可产生骨髓抑制，因此化疗过程中严密观察患者的血常规，应及时报告医生，给予升白药物。定期复查血常规，白细胞低于1.0×109/L，应遵医嘱预防性应用抗生素，应严格无菌操作，减少人员流动，限制家属探视，病房每日定时通风换气，进行紫外线消毒。保持室内适宜的温度及湿度，观察患者有无出血倾向，患者的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤患者皮肤。

患者因手术和化疗造成形象改变，可能影响患者自尊而导致自我形象紊乱。因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备，并且进行心理护理和人文关怀。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮对脱发有一定的预防作用[4]。护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态，如鼓励患者戴假发和佩带义乳等。

总之，化疗是治疗乳腺癌综合治疗的重要手段，为了使乳腺癌患者能够顺利地完成化疗，护理工作的完善起到举足轻重的作用。我们针对每一个患者的具体情况，制定出切实可行的个体化人性化护理方案，开展优质护理服务，不仅针对乳腺癌患者常见的护理诊断进行护理，而且针对每个患者不同情况如可能出现自我形象紊乱、心理障碍、经济状况等问题，实施个性化护理，充分提高其主观能动性，增强抗病能力和对治疗的顺从性，起到了良好效果。使所有患者顺利完成全程化疗，从而延长了生命，提高了生活质量。避免医疗纠纷。

[1] 乳腺癌诊疗规范(2011年版)

[2] 鲁辉.乳腺癌根治术后患者心理护理效果探讨[J].护理实践与研究,2009,7(6):107-109.

[3] 李玲,张明云.乳腺癌术后化疗的护理[J].华北煤炭医学院学报, 2009,11(11):562-563.

[4] 李雪华.60例乳腺癌根治术后化疗护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2008,8(6):1579.

R473.73

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1671-8194（2013）18-0315-03