内科护理急性上消化道出血的临床体会

高中华

（河南省桐柏县人民医院，河南 桐柏 474750）

内科护理急性上消化道出血的临床体会

高中华

（河南省桐柏县人民医院，河南 桐柏 474750）

目的对急性上消化道出血的内科护理进行研究，提高急性上消化道出血的治疗效果。方法选取患有急性上消化道出血的患者50 例，对他们实施内科护理，对护理的效果进行观察分析。结果在经过治疗以及良好的内科护理以后，50例患者显效30例，有效16例，仅有4例无效，有效率达到92%。结论内科护理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活质量。

内科护理；上消化道；急性；出血；临床体会

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，是临床常见的急症之一。上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑粪，患者一般不难自我判断[1]。而急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50万～100/10万之间。

1 临床资料

选取2009年6月至2011年6月我院收治的50例急性上消化道出血患者，在这些患者里面有男性患者26例，女性患者24例；患者的年龄范围是24～52岁，年龄的平均值是41.6。这些患者中有15名患者患有胃溃疡出血，有22例患有十二指肠溃疡，还有10例患有由肝硬化导致的门静脉高压症，另外的3名患者没有明确的原因。他们的临床表现有呕咖啡色样液、排便柏油样，甚至还有两者兼得的。

2 治疗和护理

治疗方法：对所有患者采取内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血，给予饮食治疗。疗效评定标是如果在12h内出血得到停止，有稳定的生命体征，呕血或黑便消失就是治疗显效，如果时间是24h就是有效，如果24h内仍有出血，就是生命的体征不稳定，治疗没有效果。

正常治疗护理：患者在进行日常护理的时候，我们可以多让患者卧床进行休息，姿势要做到平躺，并将头向一侧偏，这样做可以很好的避免患者因为呕血而导致无法呼吸，由于大出血时多有低氧血症存在，缺氧又可诱发出血，故应及时吸氧，最好采用的氧浓度是1～ 2L/min[2]。如果患者在一天以后出血的现象好转，可以酌情的让患者进食少量的易吸收消化的流质食物，等到患者的病情稳定以后，可以让患者定量定时的进食，在患者进食的时候我们还应该让患者多餐少食，这样可以更好的消化吸收，减轻消化系统的负担，而且最好不要进食生冷、粗糙以及辛辣的食物，要做好床铺、皮肤的干燥、清洁工作，患者发生呕血以后要及时的清理。在治疗的过程中还要特别注意患肝病的患者，对于吩噻嗪、巴比妥和吗啡等药物一定要禁用。

病情观察：对于病情严格的观察，需要经常巡视，使得病情能够得到发现。对于患者的心率、高压、呼吸等需要严密的监测。对于24h出入量需要严格的监控，在规定的时间内测定血压以及脉搏，对于患者的面色、意识、体温、出汗、大便及呕吐物性质。对于患者的呕血、便血及尿量情况进行观测，准确的记录呕血以及便血量。患者病情在得到控制后若再出现出血的情况或者呕血以及黑便现象，如果次数增多需要及时的通知医师。

输液护理：输液、输血可以很好的保证上呼吸道出血患者机体循环、运营的正常进行，这样可以充分的为以后的治疗做好铺垫。在进行输液护理的时候要做到根据实际出发，做到具体患者具体对待，科学的控制输血、输液的速度和输液的量。在对患者进行输液的时候，还要密切的关注患者的体征、体温变化还有输液管道是否正常，一旦发现在输液的时候有什么异常要及时的通知医师，将问题扼杀在初级阶段。

心理护理：一般出现急性上消化道出血的患者，都会不同程度的出现黑便、呕吐甚至血便，这些现象会造成患者产生慌张、焦灼，这些现象在便血、呕血反复发生的患者身上体现的更明显，有的甚至会放弃治疗。护理人员对患者进行心理护理干预一定要加强，给予他们更多的信心和鼓励，向患者解释患者所患的疾病，介绍疾病的特征，发病的原因以及为什么会出血，让他们了解到其实情况并不是他们想象的那么糟糕，让他们看到康复的希望。除了对患者进行心理护理还要做好患者家属的工作，让他们对患者多一些鼓励、关心，共同建立患者的安全感，让他们勇敢的积极的面对治疗。

3 结 果

在经过治疗以及良好的内科护理以后，50例患者显效30例，有效16例，仅有4例无效，有效率达到92%。

4 讨 论

在临床上急性上消化道出血的症状是食道、胃、胰管、十二指肠还有胆道出血，有的患病人员在进行就医时还会大量出血，这就会使得患者在短期内出现急性循环衰竭，出现乏力、软弱、心悸、脸色发白、血压下降、休克等症状[3]。我们在对患者进行及时抢救的同时还要做好临床的护理工作，这样才能使得患者达到更好的治疗效果。通过贴心的输液护理可以更好的为进一步的治疗打下良好的基础，除了正常的护理、病情的观察、输液护理，心理的护理也非常的重要。因为患有急性消化道的患者在他们发病出血的时候会不可避免的出现不同程度的恐惧、紧张，这就需要我们的护理人员对患者耐心的解释，这样才能更好的消除患者顾虑，取得患者的信任，这样才能让患者更加积极的配合治疗。医护人员要保持从容的态度，亲切的语言，认真的答疑的态度，正确的决策方法，沉着、冷静、熟练的操作，要给病人安全感，消除其心中的恐惧感，这样有利于建立良好的护患关系。内科护理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活质量。

[1] 何惠琴.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(30):17-18.

[2] 权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践,2010,6(23):729-730.

[3] 诚爱亮,陈玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者体温变化的临床观察及护理[J].宁夏医学杂志,2010,6(32):578-579.

R473.5

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1671-8194（2013）18-0305-02