锁定钢板固定治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例疗效分析

王传伟 李广庆

（山东省泰安市东平县人民医院骨科，山东 泰安 271500）

锁定钢板固定治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例疗效分析

王传伟 李广庆

（山东省泰安市东平县人民医院骨科，山东 泰安 271500）

目的探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）固定治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法回顾性总结分析2009年6月至2012年6月应用LPHP固定治疗30例老年肱骨近端骨折，按Neer分型：其中Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。结果术后30例均获随访，随访4～18个月。患者均获骨性愈合，无骨折再移位、感染等并发症发生。按Neer肩关节功能疗效评分系统评定，优20例，良8例，可2例，优良率93.33%。结论锁定钢板固定治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效可靠，不良反应少，值得推广应用。

锁定钢板；老年肱骨近端骨折；疗效分析

肱骨近端骨折是常见的骨折，指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折， 占全身骨折的4%～5%[1]。随着年龄的增长，其发生率也随之增加，多发生于老年骨质疏松的患者及青壮年高能量创伤患者，其中以Ⅲ、Ⅳ型骨折多见[2]。我院对2009年6月至2012年6月期间采用锁定钢板固定治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的患者进行回顾性比较分析，以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者中，男19例、女11例，22例为坠跌伤，8例为交通车祸伤。年龄60～78岁。根据Neer评分分型：Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。均排除腋神经损伤。

1.2 手术方法

手术采用臂丛复合麻醉，仰卧位，肩后方垫高，前方弧形切口，三角肌胸大肌间隙入路。首先，切开头静脉外侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊。骨折端周围软组织，清除血肿，触及骨折端及肱骨头，转动上臂明确肱二头肌及大小结节位置，恢复肱骨近端的解剖位置，保证盂肱关节处的肱骨头表面完整，骨折间接复位，克氏针临时固定，C臂透视下确认骨折复位良好。其次，将LPHP置于肱骨大结节近端头侧5mm，结节间沟后缘远端5～10mm处。按标准操作程序完成固定，近端置入2～4枚锁定螺钉，骨折远端用皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干。术中注意保护血管神经。最后，钢板固定后，再予C臂机透视，见骨折端固定牢固，骨折端对位良好后冲洗，放置负压引流，逐层缝合，关闭切口。

1.3 术后处理

术后行三角巾悬吊胸前固定，术后第2天拔除引流管；常规予以预防性静脉应用抗生素3～5d；疼痛消失即行肩关节小范围被动功能锻炼，2周后行肩关节的主动摆动和外展锻炼。术后3～6周视骨痂生长情况逐步开始主动功能锻炼。以后每月摄片复查直至骨折愈合。

1.4 临床疗效判断标准[3,4]

根据Neer功能评分标准评定疗效，其各项具体评分指标及所占比例如下：疼痛35分， 功能30分，活动度25分，解剖位置10分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

2 结 果

30例均获得随访，随访时间为4～18个月，平均10个月，切口均Ⅰ期愈合，术后未出现血管、神经损伤等并发症。功能评定采用Neer评分标准：优20例、良8例、差2例，优良率为93.33%。

3 讨 论

老年肱骨近端骨折患者具有年龄都偏大、合并症多，如常伴有骨质疏松，且骨折愈合时间长，再易发生二次骨折，术后功能锻炼不易等特点。老年肱骨近端骨折发生在50岁以上的人群呈指数级增长，其中80%发生于女性老年人群中，大多数肱骨近端骨折都与骨质疏松有关[5,6]。

肱骨近端骨折的治疗原则是争取解剖复位，尽可能地保留肱骨头的血液循环，维持骨折端的稳定，并早期开始功能锻炼，而稳固的固定是早期锻炼的前提[3]。肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折为不稳定性骨折。目前，对于移位的NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折大多数学者都主张手术切开复位内固定治疗。切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折常用的方法，主要适用于肱骨外科颈粉碎性骨折和多数Ⅲ型、Ⅳ型骨折。LPHP是根据肱骨近端的解剖形状设计而成。我们在总结30例患者所有的资料，综合分析认为其具有以下的优点：①钢板与骨的解剖形状相匹配，术中无需预弯，无需紧贴骨质，无需行广泛的骨膜剥离，最大限度的保护了骨膜和骨折断的血运，减少软组织剥离从而降低了肱骨头无菌性坏死的概率；②锁定成角稳定性好， 也具有较好的锚合力和抗拉力，避免螺钉松动及复位的丢失，可以有效维持骨与骨间的相对位置，有利于早期进行肩关节功能锻炼，促进功能恢复；③近端边缘缝合孔，有助于修复损伤的肩袖组织，同时也有利于关节功能的康复。

本次研究，我们采用了目前已经广泛应用的LPHP接骨钢板治疗老年肱骨近端骨折中的Ⅲ、Ⅳ型骨折。在研究中我们发现多数情况下肱骨近端锁定钢板能够提供总体的稳固性，其作为一种内固定支架，不仅可减少创伤，保护骨折端血运，而且有利于维持良好复位，促进关节功能的康复，但其远期疗效及生物学影响值得进一步随访观察，不失为当前治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的一种理想固定方法。

[1] 王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学骨科学分册,2004,25(4):216-218.

[2] 刘刚,郑华伟,范勇,等.肱骨近端锁定钢板与T型钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比分析[J].四川医学,2012,33(8):1435-1437.

[3] Neer Cs II.Desplaced proximal humeral factures[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(11):107.

[4] 王敏,范善均,张晓斐.锁定钢板治疗肱骨近端骨折42例体会[J].海南医学,2010,21(6):71-72.

[5] 姜波,武理国.肱骨近端锁定钢板与传统小夹板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].浙江创伤外科,2010,16(4):124-125.

[6] Flipon E,Liabeuf s,FardeUone P,et a1.Is vascular calcification associated with Bone mineral density and osteoporotic fractures in ambulatory,elderly women?[J].Oateoporos Int,2012,23(5):1533-1539.

R683.41

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1671-8194（2013）18-0208-02