腹腔镜在早期异位妊娠中的临床应用

甄学慧

（吉林省妇幼保健医院，吉林 吉林 130000）

腹腔镜在早期异位妊娠中的临床应用

甄学慧

（吉林省妇幼保健医院，吉林 吉林 130000）

目的探究临床上腹腔镜对早期异位妊娠的治疗价值。方法回顾分析本院从2007年3月至2010年3月间腹腔镜下手术宫外孕与开腹收手术86例，比较两种手术在手术时间、出血量、术后并发症的不同。结果腹腔镜组的平均手术时间为50min，平均出血量为6mL，无1例有术后并发症。结论腹腔镜手术治疗宫外孕者创伤小，出血少，且术后彻底安全，值得临床推广。

腹腔镜；早期宫外孕；临床应用

异位妊娠俗称为子宫外孕、宫外孕。是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。多数的异位妊娠状况是受精卵停留在输卵管上着床，但也有其他部位，如子宫颈、卵巢和腹部。宫外孕者常表现为先有月经，而后感到下腹胀痛和阴道少量出血，最后发生下腹突然剧烈疼痛，甚至因腹腔内出血量多，发生休克现象，甚至有生命危险[1-3]。

宫外孕是妇科常见的急腹症，其发病率近年有逐渐上升的趋势，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。保守治疗具有治疗时间长的特点，而且该疗法有严格的适应证。剖腹手术为有效的挽救生命手段，它可以同时切除异位妊娠包块及清除积血，然而这种治疗创伤巨大，腹部切口较长，对患者身体造成较大损伤。近年来腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者43例，年龄20～40，平均年龄32岁，初次妊娠11例，再次妊娠28例，3次妊娠4例，其中刨宫产史3例，异位妊娠史的2例，上环受孕12例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、停经时间39～92d，平均59.5d查出β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，尿妊娠试验均阳性。B超显示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命体征平稳，无明显出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法

手术均采用全身麻醉。使用是塞克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开10mm切口，充气后置入10mm trocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线终点分别穿刺2个5mm trocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织，用高柳量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，书中同时将患侧卵巢黄体切开，彻底止血，盐水冲腹腔，皮肤美容缝合。

2 结 果

43例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例转开腹。手术时间为35～65min，本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，时间为35～65min，平均时间50min，术中出血20～60mL不等，术中无并发症。两组比较试验组找对照组，创伤小，出血少，手术时间短，并且无并发症。

3 讨 论

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜作为诊断手段，及时、准确且能融合诊断和治疗为同一过程，故广泛应用于妇科领域。它可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠，减少因延误诊断带来的恶果，免除不必要的剖腹探查术。从而大大减少腹腔内出血量，减少休克与输血的发生率，最大程度收集腹腔内积血，达到自体输血的目的。使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病，也为保守性治疗奠定了基础。

3.1 腹腔镜的手术过程

①人工气腹：于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45°插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2～3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。②套管针穿刺：腹腔镜需自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15°位，并继续缓慢充气。③腹腔镜观察：术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。④取出腹腔镜：检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。

3.2 腹腔镜的优势

①手术清楚，效果可靠。用腹腔镜除可以检查患者盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其他病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大3倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。②手术简单快捷。由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，给患者节约时间。宫外孕的患者最好选择腹腔镜手术，不仅仅对身体创伤小，关键是腹腔镜治疗宫外孕可以最大限度的保留患者的生育功能。③创伤小，恢复快。腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，患者手术当天可以下床活动，术后第1天可以进食，术后第3天可以出院。④无明显瘢痕，外观美。腹腔镜宫外孕手术只需3个0.5～1cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，3个月后几乎没有痕迹。

[1] 肖建平,刘云清,张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):I0001-I0019.

[2] 杨玲.腹腔镜治疗宫外孕的效果分析[J].中国实用医药,2010,5 (8):91-92.

[3] 王佳.引起宫外孕的原因[N].农村医药报(汉),2007.

R714.22

B

1671-8194（2013）18-0202-02