舒芬太尼在腹腔镜手术后静脉镇痛中的应用

肖继成

（湖北省汉川市中医医院麻醉科，湖北 汉川 431600）

舒芬太尼在腹腔镜手术后静脉镇痛中的应用

肖继成

（湖北省汉川市中医医院麻醉科，湖北 汉川 431600）

目的探讨腹腔镜手术后舒芬太尼PCA镇痛的合适剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的行腹腔镜胆囊切除或妇科手术需要术后镇痛的患者160例，随机分为四组，每组40例。镇痛液配方：舒芬太尼1.0μg/kg（Ⅰ组）、1.2μg/kg（Ⅱ组）、1.5μg/kg（Ⅲ组）、2.0μg/kg（Ⅳ组），均加盐酸托烷司琼注射液5mg稀释到100mL。采用一次性使用PCA输注泵静脉输注舒芬太尼，输注泵规格100mL，标称流速2mL/h，锁定时间15min，PCA量0.5mL/次，负荷量为舒芬太尼5μg。记录并分析各组患者术后1、4、8、16、24、48h的疼痛评分、镇静评分、不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等）。结果1.2μg/kg组与1.5μg/kg组镇痛镇静效果更佳而不良反应较少。结论腹腔镜手术后采用舒芬太尼PCA+恒速（2mL/h）静脉输注镇痛时，以1.2～1.5μg/kg舒芬太尼稀释到100mL为基础的配方更为合适。

舒芬太尼；腹腔镜；术后镇痛；剂量

腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快而临床应用广泛。与开放手术相比较，腹腔镜手术后虽然患者伤口痛不严重，但由于CO2气腹对腹膜的刺激等原因，约73%～80%的患者需要使用镇痛剂来缓解疼痛[1]；而且随着患者的要求越来越高，腹腔镜手术后镇痛很有必要。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，因镇痛作用强、维持时间长而非常适合用于术后镇痛，本文讨论旨在讨论腹腔镜手术后舒芬太尼PCA镇痛的合适剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腹腔镜胆囊切除或妇科手术患者160例，胆囊切除术93例，卵巢输卵管手术67例，年龄23～72岁，男64例，女96例，体质量指数（BMI）16～26kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级。排除患者标准：心肺慢性疾病史，肝肾功能异常，酗酒及药物滥用史，交流困难者，阿片类药物过敏，插管困难、手术时间长于2h及术中改开放手术。

1.2 方法

术前向患者及家属详细讲解一次性使用PCA输注泵的使用方法。所有病例随机分为四组（n=40），所有病例麻醉前均未用药，均以瑞芬太尼1μg/（kg·min）静脉输注+丙泊酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射麻醉诱导气管内插管，丙泊酚4～10mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）持续静脉输注维持麻醉，PETCO2分压维持在35～40mmHg。手术结束呼吸恢复后给与新斯的明和阿托品拮抗肌松药残余作用，静脉注射舒芬太尼5μg负荷量，之后接一次性使用输注泵，规格100mL，标称流速2mL/h，锁定时间15min，PCA量0.5mL/次。镇痛液配方：舒芬太尼1.0μg/kg（Ⅰ组）、1.2μg/kg（Ⅱ组）、1.5μg/kg（Ⅲ组）、2.0μg/kg（Ⅳ组），均加盐酸托烷司琼注射液5mg稀释到100mL。术后4h常规吸氧，心电监护24h。

1.3 观察指标

记录术后1、4、8、16、24、48h的心率（HR）、血压（MAP）、疼痛评分、镇静评分、不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等）。评分标准：疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS（0～10分））：0分为无痛，10分为最痛，＜3分为效果良好，3～4分为基本满意，＞5分为差。镇静评分采用Ramsay评分：1分为清醒、烦躁不安；2分为清醒、安静合作；3分为欲睡、对指令反应敏捷；4分为入睡、呼之马上反应；5分为入睡、呼之反应迟钝；6分为沉睡、呼之无反应。R＜10次/min或（和）SpO2＜95%持续＞5min为呼吸抑制。

1.4 统计学处理

所有数据以（χ—±s）表示，应用SPSS10.0软件进行统计处理，P＜0.05为统计学差异有显著性。

2 结 果

2.1 四组病例的年龄、性别、BMI、ASA分级、手术方式及手术时间无显著性差异（P＞0.05），四组病例术中瑞芬太尼用量差异无显著性。

2.2 四组病例术后生命体征平稳，各组间各时点心率、呼吸频率、血氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 除术后1h、48h外，其他各时点Ⅰ组VAS评分高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组（P＜0.05）；除术后1h、24h、48h外，其他各时点Ⅱ组、Ⅲ组VAS评分高于Ⅳ组（P＜0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组在各时点均无显著性差异（P＞0.05）。

2.4 Ⅳ组Ramsay评分在各时点均高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组（P＜0.05），Ⅱ组和Ⅲ组Ramsay评分在各时点无显著性差异（P＞0.05），Ⅱ组、Ⅲ组Ramsay评分在1h、4h高于Ⅰ组（P＜0.05），其他时点无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 Ⅳ组恶心的发生率高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组（P＜0.05）；呕吐及皮肤瘙痒的发生率Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组无显著性差异（P＞0.05）；四组均未发生尿潴留及呼吸抑制。

3 讨 论

舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼N-4位取代的衍生物，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼脂溶性高，可迅速扩散分布到体内各组织，极易透过血脑屏障并能迅速在脑内达到有效浓度[2]。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼镇静作用更强，起效更快、血液动力学稳定性更好，而呼吸抑制效应比芬太尼弱，不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应[3]。舒芬太尼的代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，约为舒芬太尼的十分之一，即相当于芬太尼的镇痛强度，因此舒芬太尼作用时间长[4]。基于上述特点，舒芬太尼非常适合用于术后镇痛。

本文观察到：腹腔镜手术后采用舒芬太尼PCA+恒速（2mL/h）静脉输注镇痛时，低于1.0μg/kg镇痛效果欠佳，在1.2～1.5μg/kg的范围内，镇痛镇静效果满意，超过2.0μg/kg过度镇静发生率明显增加。因此，本文建议：腹腔镜手术静脉镇痛舒芬太尼剂量达到1.5μg/kg而镇痛效果欠佳时应在全面分析原因的基础上谨慎增加剂量，而达到2.0μg/kg，而镇痛效果仍不理想时不宜盲目增加剂量，以免发生镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

[1] 林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(1):51-52.

[2] 金昔陆,池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用[J].中国现代应用药学杂志,1991,6(1):1-5.

[3] 郭春杰.舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会[J].中外健康文摘, 2009,7(29):161-162.

[4] 王茂林,郭金丽,乔瑞.舒芬太尼在患者术后镇痛中的应用[J].山西医药杂志,2008,37(7):453-454.

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1671-8194（2013）18-0164-02