临床标本中常见真菌的检出与药物敏感性分析

董志武 解丽丽 初桂艳 张 睿

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

临床标本中常见真菌的检出与药物敏感性分析

董志武 解丽丽 初桂艳 张 睿

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的探讨临床标本中常见真菌的类型与药物敏感情况，给临床诊治提供依据。方法对临床送检的多种标本培养真菌，检测、鉴定和药敏分析。结果多种标本均检出真菌，培养的真菌依次为白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌，其中白假丝酵母菌对多种抗真菌药有较高的敏感性。结论临床应重视真菌的分离、培养、鉴定和药敏试验，有利于提高抗真菌药物的选择，对临床合理使用抗真菌药物具有指导意义。

真菌；微生物敏感性；试验

近年来，随着诊疗手段的增加和制药技术的进步，大剂量使用高效广谱抗生素，抗肿瘤治疗、免疫抑制剂和皮质类固醇激素治疗的广泛应用，以及AIDS患者的不断增多，临床真菌感染呈现上升趋势，且病情严重。真菌药物敏感性试验是测定病原真菌对抗真菌药物敏感性的一种体外试验方法，对真菌的耐药性监测，在延缓和控制真菌耐药性方面具有重要作用。本文对我院2010年6月至2012年1月的1274份真菌标本的分离情况及耐药性进行回顾性分析，探讨真菌感染的情况、类型与药敏感性，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

标本均来自我院临床各科室送检的可疑真菌感染标本1274份，包括痰液、尿液、血液、粪便、脑脊液、病甲、创伤部、泌尿和生殖道分泌物等。

1.2 检测方法

粪便采用生理盐水直接涂片法镜检，异常者做培养；尿液采用尿沉渣镜检，异常者做培养；痰液、骨髓采用直接涂片法和培养法；阴道分泌物采用生理盐水涂片法和培养法；脑脊液用墨汁染色法和培养法；胸腹水、创伤部分泌物、囊肿穿刺液、血液用培养法；取得纯培养的真菌做药敏试验[1]。

1.3 鉴定和药敏

送检的标本常规接于血平板和沙氏培养基中，分别放在35和28℃温箱中孵育24h后，做革兰染色，镜检作初步染色报告。将标本接种于沙保弱平板初步分离，假丝酵母菌用CHRO Magar平板再次分离，并用API Candida、API20CAUX进行鉴定。对分离的真菌菌株，严格按照第3版《全国临床检验操作规范》程序操作，进行鉴定和药敏分析。

2 结 果

2.1 检出率分布

1274份临床标本均检出真菌，检出的病原体中真菌占51.2%。送检最多的为皮肤科检出率42%，包括分泌物、皮屑、甲屑等，其次为呼吸消化科痰检出率23%，重症（ICU）检出率19%，血液科检出率12%，其他科室4%。门诊送检标本以分泌物、皮屑、甲屑等为主，主要来自皮肤科；住院患者送检标本以痰为主，主要来自ICU、呼吸科病房等。

2.2 真菌种类分布

在分离的真菌中，以假丝酵母菌属为主，依次为白假丝酵母菌（58.2%）、热带假丝酵母菌（18.5%）、近平滑假丝酵母菌（10.2%）、克柔假丝酵母菌（4.8%）、曲霉菌（3.8%）、其他（4.5%）。

2.3 科室菌群及疾病分布

呼吸科、ICU、肾内科、血液内科、妇产科主要为白假丝酵母菌。皮肤科主要为近平滑假丝酵母菌、毛癣菌、枝孢霉、曲霉、青霉。门诊患者以足癣、甲癣、湿疹及阴道炎为主。住院患者以泌尿系统和呼吸系统疾病为主。

2.4 药敏试验

真菌感染患者中有76.2%由于使用高效广谱抗菌药后感染真菌，23.8%的患者应用抗生素1～2周后出现真菌。假丝酵母菌属对常用抗菌药物均有不同的敏感性。

3 讨 论

真菌在自然界广泛分布，少数真菌可使人体致病。近年来，随着医疗水平的提高，大剂量使用高效广谱抗生素，放疗、化疗、免疫抑制剂的应用，肿瘤、器官移植患者的免疫力低下，体内留置导管等，真菌感染日益增多，严重危害患者的健康与生命，抗真菌药物已在临床广泛应用，而真菌的耐药性也逐渐引起了人们关注。我国医院感染监控网监测资料显示，在确认医院感染的患者中，真菌感染已占17.1%，尤其是艾滋病患者病程中发生真菌感染的可能性为90%，是其主要的死亡原因之一[2]。

在真菌感染中，白假丝酵母菌是人类最常见的条件致病菌。本文各类标本结果均检出真菌，主要为假丝酵母菌属，以白假丝酵母菌为主的致病性真菌，其次为热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、曲霉菌。送检最多的为皮肤科，其次为呼吸消化科，血液科及其他科室。门诊送检标本以分泌物、皮屑、甲屑等为主，主要来自皮肤科，住院患者送检标本以痰为主，主要来自ICU、呼吸科病房等。皮肤科主要为近平滑假丝酵母菌、毛癣菌、曲霉、枝孢霉、青霉。门诊患者以甲癣、足癣、湿疹及阴道炎为主。住院患者以泌尿系统和呼吸系统疾病为主。白假丝酵母菌主要分布在ICU、肾内科、呼吸科、血液内科、妇产科，其主要原因与这些科室患者的自身基础病较重、机体抵抗力低、应用激素和化疗、侵入性治疗的操作、应用大量抗生素，致体内菌群失调，屏障功能破坏，使真菌移位、定植、感染[3]。本研究药敏结果显示真菌感染患者中有76.2%由于使用高效广谱抗菌药后感染真菌，23.8%的患者应用抗生素1～2周后出现真菌。假丝酵母菌属对常用抗菌药物均有不同的敏感性，其中两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、氟康唑具有高敏感性，应根据体外药敏试验结果合理选择。

总之，真菌引起的感染比一般细菌引发感染治疗难度大，开展真菌培养、鉴定非常必要，临床科室应重视真菌培养，根据患者自身的情况、菌种的不同、药敏结果和药物的代谢特点调整、合理用药，以免延误治疗时机和效果。

[1] 叶应妩,王敏三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006: 873-876.

[2] 瘳万清,顾菊林.深部真菌感染治疗的现状与对策[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(7): 101-103.

[3] 徐英春,王澎,原英,等.氟康唑和伏立康唑对酵母菌抗菌活性的研究[J].中国抗感染化疗杂志,2008,3(5):277-279.

R969.3；R519

B

1671-8194（2013）18-0156-02