高频超声在小儿急腹症中的诊断价值

赵玉玲

（辽宁丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东118000）

高频超声在小儿急腹症中的诊断价值

赵玉玲

（辽宁丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东118000）

目的探讨高频超声在小儿急腹症中的诊断价值。方法对急诊小儿使用高频超声进行腹部超声检查，仔细观察阑尾、淋巴结及肠管等情况。结果221例就诊患儿中阳性患儿105例，其中肠系膜淋巴结炎31例，急性阑尾炎28例，肠套叠46例。结论高频超声对于小儿急腹症的诊断具有重要的价值。

小儿急腹症；高频超声诊断

儿童急腹症在临床工作中是十分常见的，但由于患儿查体不配合，病史叙述不清，导致临床诊断相对困难。往往容易漏诊、误诊，延误患儿病情。为探讨高频超声对于诊断小儿急腹症的价值和意义，对我科室在2011年1月至2012年1月诊断的221例小儿急腹症患者高频超声检查资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我科室在2011年1月至2012年1月间就诊的221例急腹症患儿，年龄4个月～13岁。

1.2 仪器与方法

应用麦迪逊型彩色超声诊断仪8000live，探头频率5.0～7.0MHz。患儿取仰卧位按照从上到下，从左到右的顺序，采取纵切、横切等多切面进行全腹超声检查，然后对腹痛部位进行重点检查，详细检查腹部肠系膜淋巴结有无肿大、内部回声。可疑急性阑尾炎患者，对右下腹阑尾区进行重点检查，测量阑尾大小，检查周围是否有积液及淋巴结，观察阑尾腔内情况。对怀疑肠套叠患儿要重点检查右上腹或压痛最明显处，检查是否可见套叠包块，并测量包块大小，仔细观察包块形态及内部回声。

2 结 果

221例患儿中阳性患儿105例，其中急性肠系膜淋巴结炎患儿31例（男性18例，女性13例），年龄为3～11岁。大部分患儿有持续性或阵发性腹痛症状，反跳痛不明显，疼痛部位以脐周以及右下腹为主。高频超声检查：腹部尤其在脐周部可见多个淋巴结，肿大淋巴结多成群，以2～5个多见，直径在1.0cm以上，形态规则，边界清楚，内呈低回声，彩色多普勒检查可见血流信号，由淋巴门向内伸入。急性阑尾炎28例（男性13例，女性15例），年龄6～13岁，大部分具有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐等症状。按压McBurney点痛感明显，其中17例有肌紧张及反跳痛。高频超声检查在右下腹部压痛明显处可见肿大的阑尾，直径＞6mm，加压不变形，其中急性单纯性阑尾炎17例，阑尾呈单纯水肿增粗，4例患儿为阑尾周围脓肿，高频超声检查可见右下腹混合性团块，呈不规则形态，界限不清，周围有液性暗区包裹。6例患儿为化脓性阑尾炎，高频超声检查可见阑尾增粗明显（直径达20mm），阑尾壁厚度＞3mm，周围界限不清。部分病例在高频超声下可见粪石高强度回声，积液较多，透声较差，周边可见散在的淋巴结。漏诊1例，因患儿肥胖，腹部脂肪层厚，阑尾显示不清。肠套叠患儿46例（男性27例，女性19例，年龄4个月～2岁，患儿多表现为烦躁不安、哭闹、腹痛及呕吐等，部分患儿有果酱样大便，高频超声多于右上腹部可见包块，横切面扫查呈“靶环征”或“同心圆征”，即强弱相间的多层环形回声，纵切面呈假肾征或套筒征，回声条呈强弱相间的多条平行排列。

3 讨 论

小儿急腹症大多发病急骤，病情进展较迅猛。而且由于患儿不配合身体检查，且不能自述病情，另外，小儿消化道的生理解剖存在一些特殊之处，比如其肠管的相对长度比成人长，小儿肠系膜活动度较成人大、更容易发生肠扭转等。这些因素常常使小儿急腹症的诊断变得较为困难。

阑尾炎多见于较年长的儿童。高频超声检查用于诊断小儿急性阑尾炎，可直接显示出阑尾的形态、位置、大小、与周围结构的关系及血流情况。其准确性高、特异性高、敏感性高，有助于判断阑尾炎的程度，结合典型的临床症状，往往能迅速而准确地做出诊断。但在急性阑尾炎的早期，因为肠管内存在一定的气体，具有干扰性，并且儿童阑尾的解剖位置变异较大，较为容易漏诊和误诊，超声医师需要更加耐心地寻找阑尾。阑尾炎的超声诊断依据是：阑尾增粗水肿，直径＞6mm，加压后不变形，可合并阑尾粪石，超声表现为阑尾腔内可见强回声团，后方伴声影[1]，阑尾炎时可见阑尾壁血流信号丰富。形成阑尾脓肿或阑尾穿孔时，声像图上阑尾形态消失，形成边缘模糊的混合性团块，周边可见积液和淋巴结。急性肠系膜淋巴结炎是特指因感染或炎症导致的淋巴结的炎性病变，一般采取非手术方法治疗[1]，采用高频超声检查后极大降低了误诊率。超声显示淋巴结增大呈卵圆形，呈均匀、低回声，直径＞1.0cm，多成群出现。肠套叠是婴幼儿主要的急腹症，是部分肠管套入相邻肠管内形成的结构异常，容易造成急性肠梗阻。肠套叠在高频超声下的表现具有特征性，如横切面扫查时的“同心圆”征或“靶环”征；纵切面扫查时的“假肾”征或“套筒”征等。高频超声检查多切面实时观察肿块大小、鞘部及套人肠壁等情况，诊断准确率高，无损伤，可重复检查，是首选检查方法。

综上所诉，由于绝大多数小儿腹壁薄且脂肪少，采用了高频超声，使得腹腔内部结构显示比较清晰，可准确及时地判断病情，诊断疾病，为临床及早处理提供了极大的帮助。相比较于X线、CT等其他影像学检查方法，高频超声检查经济、方便、无创伤，故而可作为临床首选辅助检查手段用于小儿急腹症的诊断。

[1] 夏焙.实用胎儿与小儿超声影像[M].北京:人民卫生出版社,2003: 382-386.

R725.7

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1671-8194（2013）18-0134-01