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自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘50例

2013-01-23浙江省嵊州市中医院嵊州312400

浙江中西医结合杂志 2013年9期
关键词:骨伤科病证压缩性

费 娜 浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病,多由暴力冲击所致,如高处坠落,臀部着地,脊柱由于受到暴力作用后上下椎体进行挤压而引起椎体压缩性骨折。多发生于T12~L1 椎体,腹胀便秘是胸腰椎压缩性骨折早期的主要并发症之一。我院骨伤科自2011 年1 月—2012 年4 月,采用自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘患者50 例,取得显著疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经X 线、CT 及MRI 证实的胸腰椎压缩性骨折50 例,男30 例,女20 例;年龄20~84岁;平均56.5 岁;骨折病程1~7 天,平均4.6 天;便秘发生于术前20 例,术后30 例;T12 椎体压缩性骨折15 例,L1 椎体压缩性骨折16 例,L2 椎体压缩性骨折10 例,L1 椎体合并T12 椎体压缩性骨折9 例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[1]:①排便时间延长,3 天以上1 次,粪便干燥坚硬。②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。③排除肠道器质性疾病。纳入标准:①外伤后局部疼痛,活动受限。②X 线或CT提示有胸腰椎骨折。③伤前均无习惯性便秘,符合《中医病证诊断疗效标准》有关便秘的诊断标准。④全部患者均无合并脊髓损伤。

2 治疗方法

50 例均给予中药攻下逐瘀方加减,组方:枳实、生大黄(后下)、厚朴、桃仁、红花、当归、赤芍各10g。燥结较盛,大便3 天及以上不解,加玄明粉10g(冲服)软坚散结,清热通便;若兼肝经郁火,见目赤,易怒,舌红,脉弦者,加龙胆草3g,黄芩、山栀各10g,清热泻火;热盛津伤较著,口干喜冷饮,舌干红者,可合用增液承气汤,清热生津,增水行舟;气滞明显者,加沉香、木香各5g,乌药、厚朴各10g 解郁顺气,槟榔10g 消积导滞,川楝子10g,香附6g 理气止痛;年老体虚者,加杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁各10g 润肠通便;气虚者,加黄芪、党参、白术各10g,茯苓15g 益气润肠;阳虚者,加附子3g,党参10g,干姜2g,甘草5g温阳通便;血虚者,加肉苁蓉10g,制首乌、生地黄各15g 养血润燥。每6h 煎服1 剂。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]优:服药1 剂,并于服药2~6h 后腹胀、腹痛、便秘症状明显缓解或消失;良:服药1~2剂,并于服药6~12h 后大便通畅,偶有腹部胀痛;可:服药2~3 剂,并于服药12~18h 后排气,腹胀减轻,未排便;无效:服药3 剂后,患者腹胀、腹痛、大便不通无明显改善,或症状加重者。

3.2 结果 本组50 例中优25 例,良18 例,可6例,无效1 例,优良率86.0%。患者见效后停止用药,均无不良反应。

4 讨论

胸腰椎压缩性骨折大多数伴有腹胀、便秘的症状,常见原因:①骨折时由于腹膜后血肿刺激,导致胃肠蠕动减弱,加之胸腰椎压缩性骨折患者需绝对卧床休息,缺少活动;②损伤后脾胃之气受损,纳食减少,过少食用粗纤维和水分;③忽视便意,有些患者对床上排便顾虑较多,尽量控制排便,造成大便干结;④精神因素,焦虑、恐惧、悲观等因素均可造成便秘;⑤排便习惯及环境改变,肠蠕动减慢,形成便秘[2]。

中医认为,跌扑坠落,骨断筋伤,督脉受损,气机郁滞,升降失调致腑气不通,浊气不降,化热伤津,津液不布,肠道失其濡润,传导失常或腑气壅滞,气机运化失常而形成便秘。因而症见腹中胀痛,大便秘结。自拟攻下逐瘀方以调整肠胃功能,增强肠道蠕动,消除腹胀,促进排便。方中生大黄泄热通便,枳实、厚朴行气消积通便,桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀。诸药合用,共奏攻下逐瘀、行气导滞之功。本组结果显示,自拟攻下逐瘀方对脊柱压缩性骨折后腹胀、便秘疗效满意。但使用时应注意辨证论治,中病即止,勿使伤正太过。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:11.

[2]陈烽.通腑活血方治疗胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效观察[J].中医药学报,2010,38(5):136-137.

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