外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的临床疗效分析

曾剑锋 袁小波 王修健

（重庆市南岸区东港中心医院普外科，重庆 401339）

外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的临床疗效分析

曾剑锋 袁小波 王修健

（重庆市南岸区东港中心医院普外科，重庆 401339）

目的探讨左半结肠癌合并肠梗阻的外科治疗以及疗效。方法对本研究共62例患左半结肠癌合并肠梗阻临床资料进行回顾性分析。结果62例患者左半结肠根治性手术共50例（80.6%），姑息性手术10例（16.1%），部分肝切除术共2例（3.2%），术后出现吻合口瘘1例（1.6%），切口感染3例（4.8%），肺部感染2例（3.2%），术后1例因严重的腹腔感染未控制死亡，病死率为1.6%。结论左半结肠癌合并肠梗阻手术方式应视情况具体选择，符合条件的患者应尽早行Ⅰ期切除肠吻合术。

左半结肠癌；肠梗阻；外科治疗；手术

近年，随着人们生活习惯、饮食结构的改变加上人口老龄化的加快，结肠癌的发病呈逐年上升趋势，结肠癌合并肠梗阻的发病率也逐渐增加[1]。目前普遍认为对于右半结肠癌肠梗阻的术式选择为梗阻癌变I期切除吻合术，但对于左半结肠癌合并肠梗阻的术式选择仍然存在较大争议。我院对左半结肠癌合并肠梗阻的患者行外科治疗，现将诊治结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2009年1月至2012年9月本院收治的左半结肠癌合并肠梗阻患者共62例作为研究对象，其中男36例，女26例；年龄27～80岁，平均（51.3±11.4）岁，病程8h～6d。均经过详细询问病史、体格检查、辅助检查、病理活检等明确诊断为左半结肠癌合并急性肠梗阻。其中不完全梗阻42例，完全梗阻20例；其中术前合并糖尿病患者共3例，合并心血管疾病9例，合并COPD4例。

1.2 治疗方法

62例患者均接受手术治疗，开腹后根据肿瘤部位及有无远处转移而行相应手术，对左侧结肠癌充分游离左侧结肠系膜，于肿瘤远端切断肠管，将左侧结肠置于腹腔外。如肠道准备不充分，距回盲部约20cm处戳孔，置入18号尿管，近段小肠用肠钳夹闭，持续向结肠注入生理盐水，同时术者挤压升结肠及横结肠行结肠灌洗，直至灌洗液无渣呈水样，方可切断近段肠管，行一期吻合。

2 结 果

2.1 62例患者均行手术治疗，患者手术过程均比较顺利，无手术死亡病例。平均手术时间（243.5±19.2）min，平均出血量为（182.4± 25.3）mL，术后有1例因严重的腹腔感染未控制而死亡。

2.2 本研究行左半结肠根治性手术共50例，占80.6%，姑息性手术10例，占16.1%。I期切除肠吻合者共42例，占67.7%，行部分肝切除术共2例，占3.2%。

2.3 并发症

其中吻合口瘘1例，占1.6%，切口感染3例，占4.8%，肺部感染2例，占3.2%。

2.4 病理检查和Dukes分期：

病理类型：高、中分化腺癌42例，低分化腺癌16例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期12例，B期34例，C期16例。

3 讨 论

结肠癌合并肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其具有起病急，病情进展快，并发症多，急诊率高等特点。结肠癌多发于老年患者，研究显示，结肠癌在老年急性肠梗阻的病因中占第一位，其中20%～30%的结肠癌患者可出现急性肠梗阻，其中3%～8%患者可发生肠坏死和肠穿孔，而肠穿孔导致严重的粪汁性腹膜炎危及患者生命。因此对于结肠癌合并肠梗阻患者早期明确的诊断和及时的治疗是治疗结肠癌合并肠梗阻的关键。明确分辨梗阻为急性还是慢性，完全性还是不完全性肠梗阻，单纯性和绞窄性。同时除了给予胃肠道减压、抗炎、补液等基础治疗外，应尽早行手术治疗。

本研究收治的结肠癌合并肠梗阻患者均进行了外科手术治疗，外科手术治疗的目的为解除梗阻，根治切除肿瘤，改善患者生活质量。目前普遍认为对于右半结肠癌肠梗阻的术式选择为梗阻I期切除吻合术，但对于左半结肠癌合并肠梗阻的术式选择仍然存在较大争议[2]。但绝大多数国内外学者认为应行I期切除吻合术，随着抗生素以及营养支持的有效应用，手术技巧的提高，为结肠癌合并肠梗阻行I期切除吻合术提供了可靠保证。由于I期切除吻合可以早期有效的切除患者的癌灶[3]，可减轻患者再次手术的痛苦，且具有住院时间短、费用低、并发症低，远期生存率较高等特点，所以其目前为国内外医师的首选术式。

本研究62例患者均行手术治疗，术后死亡1例，因腹腔严重感染而致，因此在行手术的治疗过程中，对于伴有腹腔感染的患者，彻底的腹腔清洗，抗生素的有效应用是很重要的环节。本研究62例患者共48例行左半结肠根治性手术，其中Ⅰ期切除肠吻合，并获得较满意的临床疗效。我们认为对于左半结肠癌患者应早期行Ⅰ期切除肠吻合，但具体的手术方式要结合患者个人情况具体而定。我们认为患者全身情况良好，梗阻时间短，肠道炎症水肿轻，术中肠道灌洗充分，吻合口预计良好的患者则应立即行Ⅰ期切除吻合术，反之则近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术或者姑息性手术。

[1] 程三放,陆宏伟.结肠癌致急性肠梗阻38例一期手术治疗探讨[J].陕西医学杂志,2003,32(2):101-102.

[2] 苏英锋,马宝庆.手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻156例临床分析[J].陕西医学杂志,山东医药,2012,52(10):59-61.

[3] 蔡玉建,丁元开.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中华实用中西医杂志,2005,18(4): 585-586.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）18-0128-01