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编者的话

2013-01-23顾雅佳,常才

肿瘤影像学 2013年2期

随着乳腺癌发病率的逐年上升，医学影像技术在乳腺癌诊断、治疗预测与评估、预后判断等方面起着越来越重要的作用。本专刊共约稿二十余篇，主要从以下几个方面进行综述和讨论。

1 乳腺影像诊断的现状与进展，以及新技术介绍

乳腺检查包括乳腺X线、超声、MRI、CT、PET/CT，每种技术各有利弊，优势组合的相互弥补可以在一定程度上提高病灶检出率和诊断准确率，同时又有很好的效价比。乳腺X线摄影在致密型乳腺中检出病灶的灵敏度较低，最新的数字乳腺断层融合成像和对比增强双能成像，这两种技术在一定程度上可以改善这种状况。前者通过一系列不同角度对乳腺进行快速采集，再重建出与探测器平面平行的乳腺任意层面X线密度影像，这种技术可应用于筛查和诊断，能够提高致密型乳腺中病灶的检出率及病灶形态特征显示的能力，降低乳腺癌筛查的成本，提高诊断准确率；后者需要注射碘造影剂，在一个体位上连续获得标准能量和高能量两次曝光，得到标准摄影图和减影后的增强图像，此种技术主要应用于乳腺病灶的诊断而不适用于筛查，其优势是易于显示缺乏对比的致密型乳腺中的病灶，或者对一些似是而非病灶的确认。此两种技术已经在西方国家和日本等一些东方国家中应用，我国也在做临床验证，其一旦得到SFDA的批准，将对以致密型乳腺为多见的中国女性乳腺癌筛查和诊断提供非常重要的依据。光声成像是医学超声的发展热点之一，在超声定位下，利用光学原理进行成像，评估检查区域含氧和去氧血红蛋白量，从而帮助鉴别良恶性和评估病变组织的代谢，已经逐渐得到临床认可。

2 乳腺病变征象分析

乳腺病变从良性到恶性涵盖各种病理类型，早期导管原位癌在乳腺癌筛查中占较高的发现比例，根据分化程度不同分成高、中、低级别。除了一些共性的MRI征象，高级别原位癌往往较大，且早期强化率也更明显，这与高级别原位癌有相对更强的侵袭行为相关，综述《乳腺导管原位癌临床特点及其影像学诊断价值》全面评估了导管内原位癌的临床和各种影像特征。乳腺的黏液癌、大汗腺癌和神经内分泌癌少见，本专刊有三篇从临床表现、影像征象、治疗和预后方面对这三种类型乳腺癌进行了阐述。相比以上所述的几种病理类型，原发性乳腺淋巴瘤更为少见，占乳腺恶性肿瘤不足1%，综述《原发性乳腺淋巴瘤的临床、病理及影像学特点》详细的论述对指导实际工作有非常重要的作用。同属于淋巴造血系统恶性肿瘤的急性淋巴细胞白血病乳腺浸润则较淋巴瘤更为少见（仅0.25%），本刊有1例治疗的跟踪报道，所遗憾的是所有的影像随访均为胸部CT，而没有乳腺诊断常用的X线、超声、和MRI征象分析。三阴性乳腺癌（ER、PR及HER-2均为阴性）作为浸润性癌中一个特殊类型，其MRI表现也具有一定的特征，更多表现为边缘光滑的肿块样强化，环形强化更常见，在T2WI上多呈高亮信号。浆细胞性乳腺炎无论是临床还是影像表现都有一定的特征，并且有时会与乳腺癌发生混淆，《浆细胞性乳腺炎的磁共振表现及手术对照研究》从临床表现、MRI特征进行了描述，并与手术所见对照，阐述了这个病变在各个疾病阶段的特征性征象，对实际工作的指导起着非常重要的作用。乳腺癌并不为女性所特有，随着人口老龄化、环境污染等因素的影响，男性乳腺癌的发病率也在不断的升高，男性乳腺癌的影像特征与女性乳腺癌类似，但是需要与可能伴发或单纯发生的男性乳腺发育鉴别。尽管有很多新技术出现，但是影像征象分析仍是鉴别乳腺肿瘤性质的基本要点，《晕冕征在乳腺癌诊断中的价值》让我们分享了X线摄影中晕冕征与肿块型乳腺癌的关系。

3 新辅助治疗的评估及其对正常组织的影响

新辅助治疗目前已经成为局部进展期乳腺癌的标准治疗模式，影像评估疗效在新辅助治疗过程中起着相当重要的作用，尤其是MRI检查可以从常规的动态增强、功能性的扩散、灌注和波普方面进行评估。在所有功能性评估中，扩散成像被认为最为成熟并最有临床应用价值的一种评估手段，对治疗有效的肿瘤表观扩散系数ADC值会上升，但是《乳腺癌新辅助化疗前后正常乳腺腺体MRI表观扩散系数的对比研究》显示正常乳腺组织在治疗后ADC值也会升高，而这种效应可能随着化疗周期的增多表现更为显著。这个研究结果提示在新辅助化疗后肿瘤ADC值变化的评估需要从更客观的角度去理解。