利普刀治疗宫颈病变的临床探析

陈素君

（漯河市舞阳县中医院，河南 漯河 462400）

利普刀治疗宫颈病变的临床探析

陈素君

（漯河市舞阳县中医院，河南 漯河 462400）

目的 探讨利普刀治疗宫颈病变的临床效果。方法 选取我院 2009 年 11 月至 2011 年 12 月采用利普刀治疗的 360 例宫颈疾病患者，对其资料进行回顾性分析。结果 360 例宫颈疾病患者通过利普刀手术后均得到了良好的治疗效果，一次成功率为 98.33%。手术平均时间 6.3分，平均出血量 6.9mL。术前术后病理诊断符合率达 98.06%。结论 利普刀是治疗宫颈病变比较理想的方法。具有操作简单、创伤小、出血少、手术时间短、治愈率高、不留瘢痕等优点，且能完整的保留病理标本，对早期诊断宫颈癌亦具有临床应用价值，值得推广。

利普刀；宫颈病变；效果

宫颈疾病妇科常见病。到医院就诊的女性患者中，有50%以上都患有宫颈疾病，其中以21～45岁最为常见。宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，其中包括炎症、损伤、癌前病变、肿瘤和子宫内膜异位症。最严重的是宫颈癌。宫颈疾病不仅会影响患者的生活质量，还可能引发盆腔炎、不孕症，宫颈癌若不及时治疗则会有生命危险[1]。对我院2009年11月至2011年12月采用利普刀治疗的360例宫颈疾病患者的手术时间、术中出血量及术后病理检查结果、术后宫颈恢复情况等资料进行回顾分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月至2011年12月到我院妇科门诊就诊的宫颈疾病患者360例，年龄在21～55岁，平均年龄37岁。均为已婚、已生育过子女且非妊娠时期的妇女。经妇科检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜、宫颈活检以及血常规、凝血等检查，诊断为不同类型的宫颈病变患者，且均无血液、心脏系统等方面的疾病。其中273例为宫颈中重度糜烂，38例为宫颈肥大伴宫颈息肉或颈管粘膜增生。宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿26例，宫颈湿疣8例，CINⅠ～CINⅡ13例，CINIII 2例。其中部分患者曾经使用过药物治疗、激光等其它物理疗法。

1.2 临床表现

白带异常者288例，夫妻性生活出血者61例，阴道有不规则出血者36例，有下腹及腰骶部坠痛者83例，无明显症状者22例。

1.3 手术方法

患者于月经完全干净后3～7d到我院进行治疗，且术前3d内禁止性生活。患者均采用利普刀术，设定功率为35～45W，手术中采用膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈用碘伏消毒后，暴露宫颈，用2%碘液进行宫颈口染色，宫颈钳夹宫颈前唇，观察宫颈表面及宫颈管情况，根据宫颈病变情况确定切割范围和深度，以病变面积的大小选择合适型号的电刀对宫颈病变区进行环状锥形切除。LEEP活检术：用于宫颈糜烂、息肉、宫颈湿疣、ASCUS和CIN1。环形电极切除病变部位组织，宫颈深度4mm，颈管深度4mm，边界超出正常组织1mm。LEEP锥切术：适用于≥CINⅡ，宫颈组织最大深度7mm，边界超出正常组织1mm，颈管深度为15mm左右。

切口边缘和创面有出血时采用双极电凝止血，术后在创面处填充明胶海绵，并在宫颈内填塞带线的棉球，24h后取出。同时将切除的组织均送至病理进行检查。详细记录患者的手术时间、出血量、不良反应等情况。

术后为患者进行常规的抗炎和抗感染治疗，连续口服消炎药、止血药3～5d，叮嘱患者注意外阴的清洁和卫生，2个月内禁止盆浴、阴道灌洗和性生活。术后2个月进行复查。

2 结 果

2.1 手术情况

手术成功率为98.33%。手术时间为4～18min，平均时间6.3min。术中出血量少，平均出血量6.9mL，其中出血量＜5mL的有168例，出血量在5～10mL的有147例，出血量在11～20mL的有l50例，出血量＞20mL的有2例。所有病例术中均未采取任何麻醉。术中9例局部有灼热感、4例下腹部坠痛，但均能忍受，无影响到手术进行；其余347例没有不适感，术后便可离床活动。

2.2 切除的宫颈组织病理检查结果

353份与术前宫颈细胞涂片、阴道镜检查及宫颈活检结果相符，术前术后病理诊断符合率为98.06%。其中4例术前液基细胞学检查未见上皮内瘤病变及癌细胞，术后病检报告为CINI 2例，CINII 1例，CINIII 1例。2例术后病变级别上升，1例术前细胞学提示ASCUS，宫颈活检提示慢性炎症，个别细胞轻度异型性，术后病理检查未宫颈鳞癌，腺体及肌层广泛浸润。

2.3 术后随访及恢复情况

术后随访，360例患者术后1～2周内均有少量阴道血性分泌物，无异味，无疼痛感。仅2例患者阴道流血量增多，通过创面涂抹炉甘石、局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未出现宫颈粘连和感染情况。术后经期无改变，月经量基本正常。

术后2个月月经干净后复查，345例宫颈恢复正常大小，宫颈创面完全愈合，宫颈外观光滑；术后病理学检查发现5例原位癌，1例为早期浸润癌，此6患者均收入我院作进一步治疗；3例患者复查可见宫颈管组织增生，再次进行利普刀手术后治愈。其余6例患者因各种情况没有复查。

3 讨 论

宫颈疾病是育龄期妇女常见病，多发病。导致女性宫颈病变的原因很多：性生活频繁、性伴侣多、不洁性生活、人工或药物流产、产后宫颈裂伤、妇科各种炎症等，加之HPV等病毒感染，极易导致病毒疣及宫颈病变的发生，若不及时得以有效治疗，会给女性的生活和健康带来很大的危害[2]。利普刀高频电波刀的临床应用，为宫颈病变的治疗带来了很大的突破。

利普刀采用高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压波，在切除组织的瞬间，因组织自身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，进而达到有效的止血。使电切与电凝同时进行。手术操作简单安全，能够准确取材，彻底切除病变部位，创伤小，出血少，手术时间短。患者痛苦小，无需麻醉和住院，费用低。治疗后的宫颈创面愈合快，不留瘢痕，能保持组织的良好弹性，恢复自然状态。是一种较为理想的治疗方法。

研究还发现，利普刀不但在治疗宫颈病变方面有良好的疗效，同时还能完整的保留病理标本，治疗和病理组织学检查同时完成，能够很好地减少高度宫颈病变的漏诊情况，及时发现癌前病变。本次调查中，2例患者术后病理活检显示病变级别上升，这对早期诊断宫颈癌亦具有临床应用价值，值得推广。

[1]王 梅 芳.利 普刀 治 疗 宫 颈 疾 病100 例 临 床 效 果 分 析 [J].吉 林 医学,2012,33(26):5679.

[2]刘英,邹明,孙进.利 普刀治疗宫颈 疾 病 912例临床分析[J].西 南 国防医药,2011,21(8):876-878.

R711.32

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