预防艾滋病毒职业暴露的体会

代方英

（山东省诸城市疾病预防控制中心，山东 诸城 262200）

预防艾滋病毒职业暴露的体会

代方英

（山东省诸城市疾病预防控制中心，山东 诸城 262200）

目前艾滋病传播已经确认有三种途径，其中重要一种就是艾滋病的血源性传播。按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108 号）的有关规定，为有效预防实验室工作人员的职业安全，防止实验室工作人员在工作中因发生职业暴露而感染艾滋病病毒，结合艾滋病实验室实际情况，制定艾滋病实验室安全防护指导规范，艾滋病实验室工作人员在实验室操作过程中必须严格按照规范要求执行。

艾滋病毒；实验室管理；职业暴露

艾滋病是当今严重危害人类健康的一种传染病。我国自1985年首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速爬升倾向，到2011年底，中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，我国现有存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者约43.4万人，其中死亡8.8万人，全人群感染率为0.058%。及时发现艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，对艾滋病预防控制起到了关键的作用。在各种医疗活动中，实验室检测艾滋病毒，已经成为常规工作，最终确诊艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。

建立一套完善的切实可行的艾滋病实验室安全管理制度。艾滋病实验室的设备、建筑和设施的安全性要通过专家的评审。建立健全艾滋病实验室安全标准操作程序。艾滋病阳性血清标本，必须由专人保管并进行登记，保管阳性血清标本的冰箱、冰柜和存放冰箱、冰柜的房间均应设立安全锁。制定并建立艾滋病实验操作过程中，发生职业暴露应急预案，按照应急预案的设计，进行意外事故应急模拟演练，如发生意外事故要进行登记并向艾滋病业务主管部门报告，以便采取相应的预防和治疗措施。

加强对实验室工作人员特别是新调入人员、外来合作、进修和学习的人员预防职业暴露知识的培训。对新调入人员、外来合作、进修和学习的人员在进入艾滋病实验室之前，必须经过艾滋病实验室负责人的批准，非艾滋病实验室工作人员以及与艾滋病实验无关的用品不得进入艾滋病实验室，每年要对实验室工作人员进行一次年度体检。全部艾滋病实验室工作人员必须经过艾滋病毒检测技术和实验室安全培训，对新上岗的艾滋病实验室工作人员必须进行安全教育，其工作能力和个人防护要领直至经过艾滋病实验室负责人认可后，方可独立工作。

以个人安全防护为重点，建立系统的艾滋病实验室安全防护措施。艾滋病实验室工作人员进入实验室进行实验前必须穿好隔离衣、戴隔离帽，戴手套，戴防护眼镜，方可进行实验操作，实验操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在艾滋病实验操作过程中，如果危险性较大，必须戴双层手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣。离开艾滋病实验室前必须脱去隔离衣后用流水进行洗手，必要时对手进行消毒。对所有带入艾滋病实验室的物品都应进行详细的检查验收，含有测试样品的包裹应在安全柜或选择其它安全的装置内打开。将艾滋病毒测试的血清样本转送其它艾滋病实验室时，应防止对实验室工作人员和环境的污染，护送艾滋病毒测试血清样本的人应明确接收人和接收地点，实验室负责人应及时确认艾滋病毒测试血清样本是否已送到指定的艾滋病实验室。被艾滋病毒血清污染或可能被艾滋病毒血清污染的材料在带出实验室前必须进行消毒处理。备有防渗漏的利器盒，存放检测艾滋病毒使用后的锐器，以防刺伤。禁止将利器废弃物与其它废弃物混在一起及放在儿童可以接触到的地方，禁止用手直接接触艾滋病毒检测使用后的锐器。艾滋病毒检测实验完毕后必须对工作台面、器械、仪器、场所等进行消毒处理。

发生艾滋病实验室意外事故的应急处理：一是实验室工作人员受伤部位处理：用流动水和肥皂液清洗皮肤的受伤部位，受伤部位是黏膜时用生理盐水冲洗。如果受伤部位有伤口，在伤口周围轻轻挤压，尽可能长时间挤出伤口处血液，再用流动清水和肥皂液进行多次冲洗；切忌对伤口的进行局部挤压。对伤口冲洗结束后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒处理，同时对伤口包扎。二是实验室工作人员职业暴露的报告：发生艾滋病实验室工作人员职业暴露后，应第一时间向实验室负责人、医院职业暴露专家组成员和疾病预防控制结构报告，以便对暴露级别进行评估，确定是否预防性用药。三是艾滋病实验室意外事故暴露级别的评估。一级暴露：被艾滋病毒污染的物品、医疗器械或者含有艾滋病毒的血液、体液为暴露源；暴露源感染了已经损伤的黏膜或皮肤，暴露时间较短并且暴露量较小。二级暴露：被艾滋病毒污染的物品、医疗器械或者含有艾滋病毒的血液、体液为暴露源；暴露源感染了已经损伤的黏膜或皮肤，暴露的时间较长并且暴露量大；三级暴露：被艾滋病毒污染的物品、医疗器械或者含有艾滋病毒的血液、体液为暴露源；暴露源割伤或刺伤皮肤，有明显可见的血液或有深部伤口，损伤程度较重。

发生艾滋病职业暴露人员的预防性服药采用基本服药方案和强化服药方案。一是采用两种逆转录酶制剂，应用常规剂量治疗，连续服药4周。强化服药方案在基本服药方案的基础上，再增加一种蛋白酶抑制剂，应用常规剂量治疗，连续服药4周。对每一次职业暴露，是否进行预防性服药，必须有2个或以上专家进行评估确定。

发生艾滋病实验室工作人员职业暴露时，应及时进行登记报告。艾滋病实验室工作人员发生职业暴露后，当事人必须将事情经过以书面形式报告医院预防保健科，并同时报告同级疾病预防控制机构，并进行登记，艾滋病病毒发生职业暴露的地点、时间和经过；具体的暴露部位和暴露伤害程度；发生暴露源名称及是否含有艾滋病毒；暴露源的处理方法和经过，预防性服药情况、第一次服药时间、药物对暴露者产生毒副作用和对药物的依赖程度。

艾滋病实验室工作人员发生职业暴露后，咨询和随访的内容和时间包括：在发生职业暴露后的第28天、第56天、第84天及半年时检测艾滋病病毒抗体，监控和处理服用药物的毒性，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等

R512.91

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：1671-8194（2013）09-0374-02