重症肌无力患者的护理体会

2013-01-23吴芳

中国医药指南 2013年9期

关键词：胆碱酯酶危象肌无力

吴芳

（黑龙江省大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院附属第五医院），黑龙江大庆 163453）

重症肌无力患者的护理体会

吴芳

（黑龙江省大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院附属第五医院），黑龙江大庆 163453）

目的探讨针对重症肌无力患者的临床护理。方法回顾性分析我院 2010 年至 2012 年收治的 60 例重症肌无力患者，对其进行精心治疗及护理。结果 60 例重症肌无力患者均好转出院。结论通过对患者的有效护理，使患者可以积极配合治疗，提高生存质量。

重症肌无力；护理体会

重症肌无力（myasthenia gravls，MG）是神经-肌接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病。是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补本参与的自身免疫性疾病，病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年至2012年收治的重症肌无力患者60例，男28例，女32例；年龄16岁～50岁患者30例，40例以上患者40例；病程时间一个月到一年，病程一年以上40例，小于一年的患者20例。

1.2 方法

抗胆碱酯酶药物，常用新斯的明、吡啶斯的明。吡啶斯的明最常用，不良反应少，成人起始量为60mg，口服，每4h一次，可在患者进食前半小时用药，以缓解症状。）肾上腺皮质类固醇类：治疗方法有大剂量递减隔日疗法、小剂量递增隔日疗法和大剂量冲击疗法3类，临床通常采用大剂量递减隔日疗法。其用法为开始隔日服泼尼松60～80mg/d，症状改善后维持用量，逐渐减量。激素治疗半年无效，应考虑使用免疫抑制剂。需注意其骨髓抑制及感染易感性，应定期检查血象、肝肾功能，白细胞＜3×109/L应停用。免疫球蛋白：0.4 g/（kg·d）静脉注射，连用5d疗法。不良反应有头痛、感冒样症状，1～2d内症状可缓解。胸腺切除多适用于全身型MG，其他类型应根据其个体化特征慎重选择。危象的处理：一旦发生肌无力危象、出现呼吸肌麻痹，应立即气管切开、呼吸机辅助呼吸。

2 护理

2.1 一般护理

轻症者适当休息，病情进行性加重者须卧床休息。鼓励患者做力所能及的事情，尽可能地自理生活，必要时协助其完成日常生活，满足患者的合理需要。进食高热量、高蛋白、高维生素和富含钾、钙的食物，避免干硬和粗糙食物。将患者置于舒适的进餐体位，将饭菜摆在患者方便进餐的位置，以减少体力消耗，重症患者应协助进食。咀嚼无力者宜进软食；进食呛咳、吞咽困难、气管插管或气管切开者应尽早给予鼻饲饮食；必要时遵医嘱静脉补充足够营养。经常评估患者的饮食及营养状况，包括每天的进食量。协助生活自理，满足患者的合理需要。向患者及其家属解释本病的病因、临床表现，争取患者和家属的配合，尤其应鼓励家属关心爱护患者，协助其完成日常生活活动。

2.2 用药护理

遵医嘱给予抗胆碱酯酶药、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制药。告诉患者正确服药方法。抗胆碱酯酶药宜从小剂量开始，以防发生胆碱能危象，若患者出现呕吐、腹泻、腹痛、出汗等不良反应时，可用阿托品拮抗或遵医嘱对症处理。遵医嘱按时给药，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30min服药。使用糖类皮质激素的患者，应注意补充钾盐，长期应用者应严密观察有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等严重并发症。下述药物对神经一肌肉传递有妨碍，可能加重病情，应禁止使用：氨基苷类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪、各种肌肉松弛剂等。

2.3 重症肌无力危象护理

①避免诱因：避免感染、外伤、过度紧张等诱因，以免诱发肌无力危象。进行深呼吸和咳嗽训练，适当做呼吸操，但应避免过度疲劳。②准备急救物品：备好药物（新斯的明）、气管插管包、气管切开包、呼吸机等物品。③密切观察病情密切观察患者生命体征，尤其注意呼吸频率、节律等变化，以便及时发现肌无力危象。若肌无力突然加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可致肺通气明显减少，出现呼吸困难、发绀、气道分泌物增多、咳嗽无力，造成缺氧、窒息而死亡。故一旦出现上述情况，应立即通知医师，配合抢救。④保持呼吸道通畅：遵医嘱吸氧，抬高患者床头，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。禁止饮食，通过鼻饲提供营养，以免发生窒息。⑤遵医嘱合理用药：出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯酶药物剂量。出现胆碱能危象时应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整剂量，或改用糖皮质激素。出现反拗性危象时停用抗胆碱酯酶药物，应用输液维持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量，或改用其他疗法。同时可遵医嘱选用大剂量甲基泼尼松龙500～2000mg/d静脉滴注3～5d，再逐步递减。2.4 加强呼吸道管理

①保持呼吸道通畅。MG患者发生危象时由于咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，尤其使用抗胆碱酯酶药物后，呼吸道分泌物增多，所以及时有效的吸痰是保证患者康复的关键。同时配合翻身、拍背，体位引流，可大大提高吸痰效果。掌握呼吸机的相关知识，选择合适的呼吸通气模式，根据患者的情况，随时调整呼吸机参数。②充分气道湿化。鼻插管选择的气管导管口径相对较小，如果湿化不佳，容易造成堵塞，每24h需250～500mL湿化液，对于使用呼吸机的患者，可利用呼吸机自带的加温湿化装置，注意应用蒸馏水作为湿化液，时刻保证湿化罐内有适量的湿化液，温度调节在32～35℃为宜；对于未使用呼吸机者可采取气管内持续滴注或定时注入湿化液的方法，湿化液以0.45%氯化钠注射液为主，根据病情添加支气管扩张药、地塞米松等，根据分泌物的黏稠度和量，灵活掌握湿化液的量，避免液体滴入过少而致分泌物排出困难或液体滴入过多而影响肺的通气和弥散功能。③预防呼吸道感染。保持病室空气新鲜，紫外线空气消毒，2次/d。同时必须重视地面清洁，每天用500mg/L的三氯消毒液拖地2次，如地面受排泄物或血液污染时用2000mg/L三氯消毒液擦拭。严格执行消毒隔离制度，限制探视人数，所有人员都要更衣、换鞋、戴口罩、洗手、消毒。