对呼吸衰竭患者采用机械通气的护理措施

戴红双

（大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆 163000）

对呼吸衰竭患者采用机械通气的护理措施

戴红双

（大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆 163000）

目的 探讨呼吸衰竭患者应用机械通气的护理措施。方法 对我院呼吸内科2010年5月至2011年5月32例患者进行机械通气的相关护理，包括对人工气道的护理，监测生命体征、心理护理、营养支持护理等。结果 32例呼吸衰竭患者其中2例患者因多器官功能衰竭死亡，余30例患者配合临床治疗后均成功脱机而恢复自主呼吸。结论 对呼吸衰竭患者采用机械通气进行有效而合理的护理，减少呼吸机相关性并发症，能促进患者尽早康复。

呼吸衰竭；机械通气；护理

机械通气是利用呼吸机构建肺泡与气道口间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即借助机械装置来替代、改变或控制自主呼吸，减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留，是临床上治理呼吸衰竭的有效的治疗途径[1,2]。机械通气的护理也日益受到广大医护人员的重视，良好有效的护理不仅能保证、提高机械通气治疗呼吸衰竭的疗效，而且能在很大程度上预防并发症的发生，机械通气的有效应用和其护理密不可分。现结合我科应用机械通气的护理体会，将对呼吸衰竭患者使用机械通气的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院呼吸科2010年5月至2011年5月应用机械通气的呼吸衰竭患者32例，其中男性18例，女性14例，平均年龄（58±12.33）岁；慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭者19例，重症支气管哮喘6例，急性呼吸窘迫综合征7例，肺栓塞致呼吸衰竭者1例，肺癌1例；意识清醒者21例，11例有不同程度的意识障碍；所有患者经高浓度吸氧后进行血气分析，PaO2＜50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降，25例患者呼吸频率＞40次/分，7例患者呼吸频率＜6次/分，且呼吸节律均不规则；经鼻气管插管机械通气22例，经口7例，气管切开者3例；使用呼吸机最短6h，最长21d。

1.2 护理措施

1.2.1 一般护理

病房温度维持在18～26℃，湿度维持在50%～70%左右，每天通风两次，每次半小时左右；协助患者保持在其最佳舒适体位，通常平卧位头后仰可缓解导管对咽喉的压迫，给予患者适量的止疼药和镇静药帮助其减轻鼻腔疼痛和呼吸机震动带来的焦虑情绪，另意识障碍患者口中可放置防咬垫，防止患者咬伤舌头或气管。

1.2.2 密切监测患者病情变化

护理人员应严密监测以下内容：心率、血压、体温、血氧饱和度、口唇和指端的颜色、呼吸频率和节律的变化、胸廓的起伏、双肺呼吸音的变化、神志等，记录24h尿量，及时行血气分析（1～3次/d）和胸片X线检查，了解患者通气情况。

1.2.3 确保机械通气的安全性和有效性

床旁护理、开启状态的报警系统、床旁的常规设备如吸痰装置、吸氧装置、简易呼吸机是保证其安全的“三件法宝”。一方面，护士应连续、紧密的监测呼吸机的运作，能确保其正常运行以使患者能获得足够的供氧，另一方面，严密监测患者的病情变化。如出现呼吸机报警，首先观察患者的生命体征、神志、SaO2，如果患者一般情况平稳，可以一步步寻找原因加以解决，如患者生命体征不平稳，出现意识模糊，应迅速脱离呼吸机，使用人工建议气囊。另外合适的呼吸模式及参数的设定应严格按照医嘱、患者的病情变化、动态血气及时作出调整，护士应定时检查呼吸机的设定是否正确，注意监测呼吸机显示屏的图形变化[3]。

1.2.4 基础护理

①口腔护理：经口插管患者由于口腔不易清洗，容易并发霉菌感染和口腔溃疡，因此护士每天可用2.5%碳酸氢钠清洗口腔或在口腔内涂布制霉菌素。②皮肤护理：可设翻身卡，为患者及时翻身，防止褥疮发生。③四肢护理：由于患者长期卧床，为防四肢肌肉萎缩、功能丧失，可每天帮助患者四肢进行轻微活动或进行推拿按摩。④眼部护理：定时为患者滴眼部润滑剂，防止眼睛干涩。⑤排泄护理：注意观察患者的排泄是否正常，有无腹泻和便秘，协助医师对其分析进行对症处理，如留置导尿管者，每天用医用消毒碘伏清洗尿道口，及时更换尿袋，也可用0.1%的呋喃西林冲洗导尿管，防止尿道感染。

1.2.5 人工气道的护理

①人工气道内分泌物的及时清除：吸痰前应给患者吸氧，评估患者的病情，若患者一般情况可，鼓励自主咳痰；选择吸引管时管径应小于气管插管内径的1/2～2/3，最好选择管周带有两小侧孔的吸引管，吸痰时要注意严格执行无菌操作，防止感染；动作轻柔缓慢，调节合适的负压，注意将吸痰管送入气管插管深部（超过导管1cm以上）再放开负压吸引；吸痰时注意监测患者的生命体征、主观感受、有无气道内出血，痰液的量和性状等，痰液粘稠者可向气道内注入3～5mL的生理盐水，每次吸痰时间≤10～15s，每次连续吸引最好不超过2次；吸痰后再次给予吸氧。②注意加强气道的湿化、温化：当建立人工气道后，吸入的气体失去鼻腔黏膜的湿化，易引起气管黏膜干燥，分泌物增加而形成痰栓，呼吸道的湿化是减少并发症，保持患者呼吸道通畅的一个有效措施，吸入气温度32～37℃，相对湿度在70%～90%，24h湿化液量应不少于250mL，常用的湿化剂有生理盐水或4.5%盐水（每次2～3mL，24h滴入液量应达到200～400mL）、2.5%碳酸氢钠(每次2～5mL，3～4次/天)和沐舒坦类药物雾化吸入，可视痰液性状加入α-糜蛋白酶和庆大霉素稀释痰液和及预防感染。③监测气道压力：护理人员首先应熟悉和掌握呼吸机参数的调节及机器的正确运转，高压报警是机械通气常见的预警现象，患者常表现为烦躁不安、面色潮红，抽搐，常见原因为痰液黏稠堵塞气道或者人工气道扭曲变形等致气道压力过高，因此要及时吸痰，痰液黏稠者必要时加以稀释后再进行吸引。同样气道压力过低，也会出现低压报警，常见原因为管道脱落、导管衔接处漏气或气囊充盈不足，护士应及时查明原因予以处理。④防止气压伤：气压伤是导管与气囊压迫气管壁而引起的一种常见并发症，通常来说气囊压力高于5mmHg，即可引起淋巴引流受阻而引起气道黏膜水肿，高于30mmHg即可引起黏膜缺血坏死。因此对待呼吸衰竭需要长期插管的患者，应每隔2～3d放气一次，每次放气约5min左右。放气前应先清除口腔及咽喉的分泌物以防流入气道。

1.2.6 心理护理

患者常因自己病情为重、不能沟通以及对医疗环境陌生而产生紧张、焦虑情绪，因此护理人员应尽可能将病房的光线、音量、温度、湿度控制在一定范围内，及时和患者进行沟通，包括写字进行交流或眼神示意，对患者表示理解、同情以及予以积极的鼓励。

1.2.7 营养支持

呼吸衰竭患者因进食困难，蛋白质分解增加，常会引起呼吸机功能受损和水、电解质紊乱，尤其是在机械通气的状态机体更处于高代谢状态，因此足够的能量支持亦是关键。应根据患者的整体病情选择肠外营养或肠内营养，进行静脉置管时注意避免发生静脉炎，肠内营养时避免鼻饲期间发生误吸甚至吸入性肺炎。

2 结 果

32例呼吸衰竭患者行机械通气后经过上述系统护理后，其中2例患者因多器官功能衰竭死亡，余30例患者经过临床治疗和护理后撤机均能脱机，血气分析均能维持在正常范围内或稍低但不危及生命，其中1周内脱机10例，2周内脱机19例，3周内脱机3例。

3 讨 论

机械通气是治疗呼吸衰竭的积极有效措施，系统、合理的护理与临床疗效和预后息息相关，因此护理人员应加强呼吸机操作和故障处理方面的培训，除一般基础护理外，也应熟练地掌握人工气道的护理、无菌吸痰和机械通气并发症的相关护理[4]。护理人员应有严谨的思维、细致的观察力，及时识别预警情况，认真做好每个环节的护理，总而言之，精心、系统的护理是是呼吸衰竭患者应用机械通气走向治愈的关键所在。

[1] 姬香丽,姚文文.机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会[J].护士进修杂志,2006,16(7):56-58.

[2] 陈泽曦,陈慧.机械通气治疗中的护理问题分析与干预措施[J].重庆医学,2011,40(5):156-157.

[3] 黄民凤,赵红艳,丁小琴.呼吸机操作相关分析及护理对策[J].河南外科学杂志,2009,8(4):195-196.

[4] 苏成珍.慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气的护理[J].临床合理用药杂志,2010,9(18):104.

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1671-8194（2013）23-0309-02