妇科盆底重建围手术期护理

2013-01-23孔海燕凌珏华

中国医药指南 2013年23期

关键词：尿管盆底膀胱

孔海燕韦萍凌珏华

（江苏省镇江市丹徒区人民医院，江苏镇江 212028）

妇科盆底重建围手术期护理

孔海燕韦萍凌珏华

（江苏省镇江市丹徒区人民医院，江苏镇江 212028）

目的总结妇科盆底重建手术的护理经验。方法对18例性盆底重建患者进行术前、术后护理。结果 18例患者未发生护理并发症，术后均痊愈出院。结论对盆底重建患者的护理，加强术前术后护理，制定有效的护理计划能有效促进盆底重建患者的功能恢复。女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁。随着我国的经济发展和社会进步，人均寿命延长，人们对于健康和生活质量的要求日渐提高，此类疾病严重影响中老年妇女的健康和生活质量。手术是治疗此类疾病的主要方法。现对我院2010年1月至2012年12月收治了的18例行妇科盆底重建术的患者围手术期护理总结如下。

妇科；盆底重建；手术期护理

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组18例，年龄47～80岁，平均61.1岁。18例均合并有不同的子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等，其中合并阴道前后壁膨出16例、合并子宫脱垂14例，合并压力性尿失禁9例，合并陈旧性会阴裂伤8例。

18例根据不同的病情采用了不同的手术方式，主要为阴式全子宫切除术、阴道前壁修补术、会阴裂伤修补术等，经过7～17d的住院治疗和护理，均康复出院。术后于3、6个月分别予以回访，均无复发，亦无并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于此类患者长期受疾病折磨，一方面迫切希望通过手术能解除痛苦，另一方面又担心手术会损伤身体的完整性，且50岁左右的患者亦会担心手术后会影响性生活，故显得顾虑重重。此时，责任护士需亲切地对待患者，鼓励其说出顾虑，对患者的痛苦表示理解，将病房内同类疾病即将康复的病友介绍给患者，从而减轻其顾虑，同时做好家属的工作，使其理解患者，配合治疗和护理。

2.1.2 健康教育

根据患者对疾病的认知程度和文化水平，将此类疾病的发生原因和手术相关流程告知患者，向其介绍手术的名称及过程，解释术前准备的内容、目的、方法和注意事项。由于患者年龄均偏大，故应术前训练患者掌握正确的咳痰方法、手术过程中的体位和床上使用便器的方法。

2.1.3 皮肤准备

综上所述，在建设工程项目管理过程中，成本控制工作应在工程施工的各个阶段进行。在成本控制管理意识、管理体系、施工材料等问题方面要进行综合分析，制定具体的应对策略，保证将成本控制工作落到实处。企业做好成本控制工作，有利于提升企业的管理能力，有利于企业开展战略成本控制，更有利于提高企业的经济利益。

术前1d行皮肤准备，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3，注意不要刮破皮肤，以免增加术后感染的概率。备皮后洗净皮肤。

2.1.4 阴道准备

由于该疾病患者病程较长，有的子宫长期脱于阴道外，会形成慢性宫颈炎及子宫体受摩擦而发生角质化，为降低手术后刀口感染率，术前每日2次用0.5%碘伏棉球阴道擦洗，尤其注意擦洗阴道后穹隆、阴道壁、宫颈口，擦洗时动作应轻柔，注意屏风遮挡，边操作边指导患者手术时的体位即膀胱臷石位，一般将膝关节屈曲90°为宜。

2.1.5 肠道准备

术前1d晚半流质，20:00后禁食。18例中12例采取了术前1日0.1%肥皂水灌肠1次和手术日晨用0.1%肥皂水清洁灌肠，另6例采用术前1日甘露醇250mL加温开水分次口服，手术晨予0.1%肥皂水清洁灌肠，两种方法均取得较为满意的肠道准备效果。

2.1.6 膀胱准备

患者去手术室前暂不置尿管，嘱患者排空膀胱，将无菌导尿管带入手术室，待手术开始后由手术医师根据患者情况留置。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理和病情观察

术毕回病房后，予以去枕平卧，6h后改成自由卧位，行动不便者护士应帮助其每2h翻身1次。给予心电监护，每30min测量血压、脉搏1次，平稳后每4h测量1次。24h平稳可撤除心电监护。观察患者的输液部位有无红肿、渗出，保持输液畅通。观察阴道有无流血，尿管是否在位通畅，有引流管的患者还需观察引流液的颜色和量，发现异常及时汇报医师。

2.2.2 饮食护理

手术后禁食6h，无特殊情况6h后可予以半流质，肛门排气后给予低脂、高蛋白、多维生素、易消化饮食。

2.2.3 会阴护理

18例患者手术结束前均引导内置0.5‰碘伏纱布卷1枚，以保护阴道内切口及压迫止血，48h内予取出。术后每日用0.5%的碘伏棉球会阴擦洗，每日2次。

2.2.4 尿管护理

全盆底重建后，为加强手术效果、防止复发，应有意识的延长留置尿管的时间，以利膀胱的恢复，减少充盈的膀胱对周围刚刚回复的筋膜的压力[1]一般留置3d左右，本组患者留置时间为2～6d，平均3.5d。留置24h后均给予间断放尿，以锻炼膀胱功能。拔除尿管后嘱咐患者尽早排尿，有困难者给予诱导、热敷等措施帮助，18例患者拔除尿管后均无需重置。

2.2.5 功能锻炼

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用，责任护士指导患者每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力。方法为用力收缩肛门，每收缩5s后放松，反复进行10min，每日3次。在排尿时，有意中断尿液几次，可起到同样作用，骨盆肌肉可凭借持续的运动来增强力量[2]。

2.3 出院指导

①注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽等。②半年内避免重体力劳动，禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲。禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力。③进食低脂、高蛋白、富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅。④保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活3个月。⑤术后2月到医院复查伤口愈合情况；3个月到门诊复查。