试论医院医药改革下药学人员的工作走向

彭必新 许鲁宁 郑成英

(福建省医科大学附属三明市第一医院药剂科，福建 三明 365000)

试论医院医药改革下药学人员的工作走向

彭必新 许鲁宁 郑成英

(福建省医科大学附属三明市第一医院药剂科，福建 三明 365000)

药品零加成；药学改革；药学人员

医院药学是应用学科，是医院医疗工作4个技术支持系统（即医、药、护、技）之一，医院医药分家从提出到现在前后大概有十年，我院作为改革试点医院，这次走在我省各大医院的前列，取消药品的15%的利润加成走出了破除以药养医的第一步。药品的零加成导致传统的以药养医模式的改变。医院药学从业人员服务导向在这种变革中再次变得敏感起来。医院药学从业人员由临床药师，及药品供应调配的药学工作人员组成，后者在真个医院药学人员比例中占了大部。出于临床需要，临床药师基本上说可以作为参与临床药物治疗的医院药学的一支得以保留，而从事医院药品供应调配的药剂人员则可能出现工作职能转型。本文以医院承担药品供应及调配的药学人员在医院医药改革下的的工作导向做一粗浅分析。

承担医院药品供应调配的药学人员涵盖了医院药剂科，药库，中西药房，急诊药房的工作人员，它在医院所有药学人员中所占比列达到80%左右。日常工作主要是承担医院临床药品供应，采购，和参与调配，为患者和临床提供各种用药咨询服务及药学解答工作。应该说，医院药学队伍，其专业技术水平及专业服务素质，为临床服务提供的完整性，都是目前社会药房所不可企及的。而在供应调配药品并提供适当的药学技术服务性质上，和社会药房又有着相似之处。这种相似之处容易让许多人误以为药学专业水平的高低不是那么的重要。

一般而言医院药师的工作任务包括：参与临床药物治疗，药品调剂，药学信息和咨询服务药学研究。医院药学在这种浪潮中要怎么改，各大医院也并没有一个统一的模式，也都处于一种摸索状态，医院药房，药学人员保留还是托管，未来工作重心在哪变得模糊起来。

1 模式一：医院药房不剥离医院，继续在医院作为医院药学的一部存在

1.1 医院药品的零加成最直观的就是让本来为医院创收占相当比重的药剂部门变得无足轻重起来。应该说破除“以药养医”机制应该是建立在政府医药卫生投入充足的前提下，否则，医院只有可能通过提高诊疗，检查等来弥补这块的不足。在目前政府卫生投入不足的情况下取消这15%的加成，使得医院在许多基建设备投入及福利上变得捉襟见肘。在政府又还没出台相应药学服务收费项目前，医院药学部门从医院的顶梁柱供沦落为不挣钱部门，而庞大的药学人员比列及人员福利工资支出等又占着相当的比重。这无疑成为医院的负担。

1.2 医院药学作为医院的分支，其药学人员职称涵括高中低职称，甚至执业药师队伍也主要分布在各大医院，流入社会药房只是占其中的一部分。这样一支专业水平比较高的药学队伍，在参与临床治疗，预防ADE及降低ADE发生以及提高治愈率、降低药物治疗费用等方面意义重大。而要做到预防ADE或降低ADE发生率，需要对临床选药和用药引入干预和制约机制，这就要求更多的医院药师改变知识结构和工作职能，介入临床药物治疗工作，在合理用药、ADE的预防及处理等开展全方位的工作。国外研究报告称，药师专业人员参与临床治疗，可提高治愈率，降低治疗费用，降低ADE发生率。

1.3 长期以来，我国医院药学部门工作的重点是药品调剂配发、药物制剂和药品采购供应。工作重心也是以保障临床用药供应调配为主。包括（合理选择药品，提供合理用药咨询，参与药品不良反应监测）等，未来医院药师在医院药学的工作范围应以供应为主的工作模式根本转变过来，否则医院药师的作用与社会药房卖药的区别不大。经济的发展让人们对健康保健和生活质量越来越注重，这就要求医师和药师能提供更好、更高的医疗和药学技术服务。医院药师不但可以参与临床药物治疗，宣传合理用药知识、指导患者安全用药，而且还能帮助临床医师在药物治疗时正确、合理选用药品提供帮助。现代的调配工作，强调药师技术服务要以患者为中心，要求药师对医师处方或医嘱进行安全、有效、经济的合理用药审核，并要为患者提供详尽的用药交待和安全用药指导，提高患者用药依从性及用药和合理性。

1.4 因而医院药学部门在不脱离医院这个整体时，其以供应调配为主的工作职能应该转型，进而以提供临床药学服务为主，不但工作要转型，服务方式也要转型。随着医疗卫生改革的推进，以药品供应为主的“药剂”工作势必逐步退出或变为弱项。医院药学部门从以药品供应、药品调配与药物制剂工作为主转变到以临床药学服务为主体。药师职能从对物转变为对人，一句话，工作要从窗口服务型向药学知识服务型转变，要从具体操作型向药学技术服务型转变、向临床药物治疗方向转移。这才是以“患者为中心”的服务体系。

2 模式二：医院药房脱离医院，以托管的形式存在

2.1 医院药品的零加成，使得医院药品供应部门因此成为一个卖力不挣钱的部门而被托管，在政府补偿机制不足的情况下，医院为减轻压力，将医院药学部门委托化管理，进而从医院剥离，成为社会化药房！以此来减轻医院的财务负担。这种托管方式一般分为完全托管及部分托管。

2.2 完全托管：这种模式是以医院药学部门及人员完全脱离医院这一整体的形式体现，托管后人员无论其管理还是福利工资都与医院无关，也就是说原有医院的这支药学队伍被完全从医院脱离，委托给有相应经营管理资质的医药公司或国投公司进行企业化管理，变身为为社会大药房。接受企业和药品监督管理部门的领导。简单的脱离很容易实施，企业从自身的利益上也非常愿意接受托管，这种模式已在一些医院作试点，效果如何目前还没有看到有人对此作出的评估报道，笔者以为，这种模式有利弊之分，而且是弊大于利，短期看，好像是医院卸了包袱，减轻了经济负担，同时让更多有专业技术职称水平的药师流入社会，为患者提供了更多和药师面对面交流机会。使得药师可以更直接的为患者提供用药咨询解答合理用药机会，促进药品OTC的市场的发展。但不利的地方也凸显出来，这种完全的脱离很可能导致药师从业队伍素质逐步下降，托管药房的社会化最直接导致的就是药品商业逐利，而临床合理用药的监管，以及药品不良反应的监测，这些在企业利益驱使下可能会被忽视，作为被托管单位，药品的商业化使得他们更注重的是商业利益而不是提高药学专业技术水平，忽视对托管后对药学人员的知识再培训及继续教育，不利于国家药学从业人员整体水平提高。

2.3 部分托管：这种模式是以医院药学人员不完全脱离医院，而是在管理和业务实行双轨制，药学专业仍由医院指导管理，工资福利待遇上的对外托管，这种托管最直接的可能就是托管单位还是从药企找回被托管的这部分药学人员的工资福利，而且一旦托管，作为托管单位将会有会有更多的筹码和药企要扣点，导致药品价格的虚高，最终还是损害患者的利益。这种部分托管的方式一定程度上保证了现有医院医疗服务的连续性，医院药师在医疗机构主要是药事活动是（包括临床药物治疗）解决在药品调配过程中的技术规范问题，解决药物的安全有效经济的合理使用问题。实施参与药品调剂工作（包括对处方或医嘱的药学审核；调剂配发等）及住院药房单剂量摆发药品等；临床静脉用药加药混合调剂等，监管医院药物不良反应及临床的合理用药。这些对国内医院药学部门来说是工作重心。

在这种医药改革的浪潮中，无论是托管方式如何，医药药学技术人员应该做的都是转变观念，树立药师形象和药师价值的观念，社会对药师的认知很多还是停留在单纯发药和提供药品这种简单工作，药师应更多的参与药物治疗和安全用药指导。提高人际沟通与交流能力，发药交待技能、及用药咨询知识，倡导药学服务意识。通过培训及继续教育，参与临床药物治疗，提高专业修养，逐步从以保障药品供应为主的药师转型为以药学服务型为主，以药学技术服务于患者为宗旨的临床药学工作内容和药学保健工作模式转变，药学技术服务水平直接影响药物治疗水平和医疗质量，而强有力的临床药学专业高等教育和临床药师培养制度以及继续教育体制，是推行临床药学工作、实施合理用药的重要保障。新形势下药师要转变职能承担起医院临床药师任务。目前国内医院临床药师相对不足，而临床药学作为医院药学部门的核心工作，在临床药物治疗过程中，临床药师与临床医师和护师形成了良性的合作与干预、制约的机制。提高合理用药水平，防止或减少药害事件的。

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1671-8194（2013）23-0356-02