大肠癌并发急性肠梗阻45例临床治疗的分析

刘志利

（吉林省通化矿业集团总医院，吉林 通化 134300）

大肠癌并发急性肠梗阻45例临床治疗的分析

刘志利

（吉林省通化矿业集团总医院，吉林 通化 134300）

目的 分析治疗大肠癌并发急性肠梗阻的手术方法并观察临床疗效。方法 本文研究选取45例临床确诊为大肠癌并发急性肠梗阻患者为研究病例，深入分析临床手术治疗方法及有效性。结果 45例患者手术均成功，其中行Ⅰ期切除吻合术者42例（93.3%），行肠造瘘Ⅱ期吻合术者3例（6.7%）；术后出现7例不同程度并发症（15.6%），围手术期死亡病例2例（4.4%）。结论 在笔者长期临床治疗实践中发现，临床行外科手术治疗大肠癌并发急性肠梗阻疾病，需要针对患者的个体差异而制定具有针对性的手术方法，这样不仅可有效提升临床治疗有效性，同时还能改善预后，因此值得临床推广应用。

大肠癌；急性肠梗阻

在消化道临床疾病的恶性肿瘤中，大肠癌的临床发病率及病死率均较高，尤其是在大肠癌晚期肿瘤会明显增大，从而阻塞肠腔引起肠道狭窄现象，最终将导致肠内容物无法正常通过而引起急性肠梗阻，而据相关临床研究报告[1]显示：大肠癌临床并发急性肠梗阻的发病率高达15%～35%。目前，临床治疗大肠癌并发急性肠梗阻主要采取外科手术治疗，在本文研究中笔者将尝试对45例临床确诊为大肠癌并发急性肠梗阻患者采取外科手术治疗，术后患者恢复状况良好且生存率较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

临床研究对象均选自于2010年至2012年本院收治的45例大肠癌并发急性肠梗阻患者，病例中男女比例为2∶1，年龄47～75岁（平均为65.4岁）；患者临床症状：呕吐，腹痛，腹胀，间歇性便血，肛门停止排气排便，大便次数增加等等。所有患者均行X线检查，均显示：液气平面、肠胀气等。肠梗阻部位：盲肠8例，乙状结肠12例，升结肠11例，直肠、降结肠各5例，横结肠、结肠脾曲各2例。

1.2 手术方法

临床手术方法需根据患者疾病类型及癌灶发病的部位而定，一般行左半结肠切除手术、结肠造口术；右半结肠切除术；左半结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘；右半结肠切除一期吻合的患者需再行常规切除阑尾，然后从阑尾的根部直接导入蕈状导尿管，采用荷包线进行结扎固定即可；对于行左半结肠和横结肠切除一期吻合患者需要从蕈状管处灌入0.9%的生理盐水，并通过远端插入胸腔闭式引流管引流，待引流液清洁（即无明显粪渣时），再使用450mL的甲硝唑液以混合16万U庆大霉素进行灌洗。术后对断端可在使用碘伏消毒后行断端吻合术即可。在吻合时避免出现扭曲现象且打结需保持适度的松紧；术后保留蕈状导尿管，主要用于部分患者行盲肠造瘘时作腹壁小切口引出；在吻合口周围放置腹腔引流管；术后患者需禁食并给予肠外营养支持，同时给予预防感染治疗。

2 结 果

2.1 临床疗效情况

本文选取的45例患者手术均成功，其中行Ⅰ期切除吻合术者42例（93.3%），行肠造瘘Ⅱ期吻合术者3例（6.7%）；患者术中出血量平均为（195.5±25.6）mL，手术平均时间为（162.5±40.7）min。

2.2 术后并发症情况

本文45例患者中出现7例不同程度的并发症情况（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；围手术期死亡病例2例（4.4%）；所有病例均接受随访，其中随访12个月患者的生存率为91.4%，随访36个月患者生存率为60.8%，随访60个月患者生存率为35.7%。

3 讨 论

在临床上常见的恶性肿瘤中大肠癌属于是一种多发病，病因是由大肠黏膜上皮受到遗传、环境等多种致癌因素的影响下而产生的一种恶性病变疾病，而其恶性肿瘤发生部位主要位于黏膜下间叶组织或者黏膜上皮处，大肠癌的临床预后效果较差且病死率较高（一般可达到80%）[2]。大肠癌在发病早期无明显临床症状且具有较强的隐匿性，而大肠癌晚期肿瘤极易引起急性肠梗阻，从而对患者的临床治疗及生活带来严重影响。

3.1 大肠癌并发急性肠梗阻临床表现

笔者通过总结多年临床经验，将大肠癌并发急性肠梗阻的临床表现总结如下：①患者出现明显的乏力或者慢性贫血症状；②患者出现间歇性血便或者大便次数增加；③患者腹部反复出现轻微的腹胀、腹痛，同时在腹部出现可触及包块；④经CT检查，其结果显示出现肠壁明显增厚、大肠内出现肿块且肠腔狭窄，肠壁出现癌性溃疡等等[3]；⑤临床行X线摄片，其表现为梗阻近段结肠出现明显的积液、积气及扩张，行灌肠造影结果提示肠梗阻部位及肠管出现明显的缺损或者狭窄现象。

3.2 临床诊断分析

目前，在临床上发生大肠癌并发肠梗阻一般可分为：亚急性、急性，不同程度的肠梗阻可反映出肿瘤的病理变化范围、性质以及肿瘤部位。一般临床采用X线检查可显示肠道中出现中度、重度的扩张积液、积气，但是在临床上极易误诊为低位小肠梗阻[4]。

对本文病例的临床表现及相关辅助检查结果来分析，其结果显示存在梗阻，但是缺乏准确的癌症表现，因此临床行低压稀钡灌肠造影检查，这利于诊断出病变的具体部位及性质。在临床诊断中若病例具备以下特征：①采取保守治疗后临床症状未见改善；②未知病因的低位小肠梗阻；③临床肠梗阻诱导因素不明确患者，则需在患者病情及身体情况允许下可采取急症纤维镜、X线、B超及剖腹探查术来确诊。

3.3 临床处理大肠癌并发急性肠梗阻原则

临床治疗大肠癌并发急性肠梗阻一般分为Ⅰ期、Ⅱ期，其中Ⅰ期治愈性处理措施：此方法主适用于临床病症较轻且原发性肿瘤可根治性切除者以及无明显的Ⅰ期肠吻合不利因素患者[5]；Ⅱ期不治愈性处理措施：在临床治疗中尽量在Ⅰ期手术中行肿瘤切除术，而在Ⅱ期手术中主要行肠道连续性重建，其适用于临床情况良好，可根治性切除原发肿瘤可能性以及有明显对Ⅰ期吻合不利因素患者[6]。缓解急性肠梗阻症状方法：对于无法准确确定行肿瘤切除时机患者，可根据患者病情行肠造口术、分流术(肠吻合)来缓解肠梗阻症状。减低肿瘤负荷方法：对于可根切除原发肿瘤但不能确定手术时机患者，可先行切除原发性肿瘤，然后行肠造口术或者Ⅰ期吻合术。

3.4 大肠癌并发急性肠梗阻手术方式

对于大肠癌并发急性肠梗阻最佳治疗方法为行Ⅰ期根治性切除吻合术。目前，临床治疗大肠癌并发急性肠梗阻主要采取Ⅰ期肿瘤切除术、近远端结肠双造口术、Ⅰ期肿瘤切除吻合和近端结肠造口术、Ⅰ期肿瘤切除和吻合术配合结肠灌洗等等手术术式[7]。在本文研究中，行I 期切除吻合术者42例（93.3%），行肠造瘘Ⅱ期吻合术者3例（6.7%），术中出血量平均为（195.5±25.6）mL，手术平均时间为（162.5±40.7）min。术后出现7例不同程度的并发症情况（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；围手术期死亡病例2例（4.4%）；病例术后生存率随访调查分析：其中随访12个月患者的生存率为91.4%，随访36个月患者生存率为60.8%，随访60个月患者生存率为35.7%。

综上所述，通过笔者长期的临床实践认为：临床治疗大肠癌并发急性肠梗阻时需根据患者病情制定具有针对性的治疗方案，同时准确掌握手术适应证及时机行Ⅰ期肿瘤切除术，可显著提升临床治疗有效性，提高患者的生存质量。

[1] 涂毅,罗建飞,童仕伦.左半结肠癌致肠梗阻一期切除52例临床分析[J].临床外科杂志,2010,17(4):220-221.

[2] 莫崖冰,王志强,杨骏,等.大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗[J].中国现代手术学杂志,2008,10(16):22-24.

[3] 张笃,董荣坤,黄建朋,等.大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗97 例临床分析[J].西部医学,2009,28(2):223-224.

[4] 曹其武,魏培翰,行永利,等.梗阻性大肠癌53例外科治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(34):158-159.

[5] 杨忠东.大肠癌致肠梗阻的外科治疗30例分析[J].中国当代医药,2010,17(17):46-47.

[6] 潘德君.大肠癌并发急性肠梗阻38例外科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(22):60-61.

[7] 马志军.梗阻性大肠癌急诊手术61例分析与体会[J]. 中国医疗前沿,2010,18(2):58-60.

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1671-8194（2013）23-0198-02