内镜下高频电切术治疗消化道息肉风险评估

陈永光

（揭西县人民医院，广东 揭阳 515400）

内镜下高频电切术治疗消化道息肉风险评估

陈永光

（揭西县人民医院，广东 揭阳 515400）

目的 探讨内镜下高频电切术治疗消化道息肉的效果及风险评估。方法 确定患者息肉类型为上消化道或下消化道，并插入相应的胃镜或肠镜，之后寻找息肉具体位置，将圈套器插入，若患者消化道内息肉较小，直径在0.5cm以下，则可直接对其进行电凝，待息肉发白即可；若患者消化道内息肉直径＞0.5cm，则可首先对其进行电凝，之后进行电切。术后指导患者卧床休息，常规禁食12h。观察并记录消化道息肉患者的治疗效果，得出结论。结果 43例消化道息肉患者均顺利将体内息肉切除从而完成手术治疗，手术成功率为100.00%，其中4枚息肉出现少量出血，1例患者手术两天后出现黑便，对患者进行对症治疗后均得到有效控制。所有患者均未出现穿孔现象或大出血现象。结论 对消化道息肉患者进行内镜下高频电切术治疗，能够有效切除患者体内息肉，并能够达到较为有效的治疗效果，且术后患者并发症及不良反应发生情况较少，是一种较为安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

内镜；高频电切术；消化道息肉；风险评估

本文将对我院自2012年1月1日至2011年12月31日前来就诊的43例消化道息肉并进行内镜下高频电切术治疗的患者进行临床分析，从而探讨内镜下高频电切术治疗消化道息肉的效果及风险评估，为提高消化道息肉疗效以及患者生活质量提供可靠临床依据，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日前来就诊的43例消化道息肉并进行内镜下高频电切术治疗的患者进行临床分析。43例消化道息肉患者中男性患者为23例、女性患者为20例，年龄在29～71岁之间，平均年龄为（50.6±1.2）岁，共有息肉60枚，其中结肠息肉8枚、胃息肉43枚、食管息肉2枚、十二指肠息肉5枚、直肠息肉2枚，息肉直径在0.4～3.0cm之间，平均直径为（1.6±0.5）cm，按照病理诊断情况可知，混合性腺瘤2枚、炎性息肉51枚、管状腺瘤样息肉5枚、绒毛状腺瘤性息肉2枚。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

采用型号为Olympus GIF-260电子胃镜，Olympus CF-240电子结肠镜，型号为Vilson UES-20高频电发生器，频率为350Hz，输出功率为400W，电凝指数为3.5～4.0，电切指数为3.0～3.5W，凝切比例为3∶1或4∶1，Olympus 注射针，尼龙绳套扎器，可旋转式套装夹闭器，由boston公司生产的圈套器等。

1.2.2 术前准备

①对患者进行病史询问，从而及时排除患者内镜治疗禁忌症情况，若患者发生凝血功能障碍或患者自身出现严重的心脏、肺部等重要器官病变，则不宜进行胃肠镜检查；②指导患者禁食12h；③进行心电图、血型、凝血时间、血压、血常规、胃肠镜检查等术前临床检查措施；④术前30min对胃部、食管以及十二指肠息肉患者进行东莨菪碱肌肉注射，剂量为10mg，其目的在于减少患者胃肠蠕动以及呕吐现象；⑤对于进行大肠息肉切除患者，不宜采用甘油或甘露醇对患者肠道进行清除，以免发生气体爆炸等严重后果，可采用惰性气体将患者肠内积气进行彻底更换；⑥对将要使用的仪器进行调试；⑦选用富有临床经验的医师进行手术操作，术前医师应对患者消化道息肉情况进行充分了解，并制定适当的治疗方案。

1.2.3 治疗方法

确定患者息肉类型为上消化道或下消化道，并插入相应的胃镜或肠镜，之后寻找息肉具体位置，将圈套器插入，若患者消化道内息肉较小，直径在0.5cm以下，则可直接对其进行电凝，待息肉发白即可，通电持续时间为3～4s；若患者消化道内息肉直径＞0.5cm，则可首先对其进行电凝，之后进行电切，电凝切时间每次均持续3～4s，之后将圈套器缓慢收紧，并轻轻提起，使息肉根部呈现出尖幕状，在提起过程中使圈套器尽量远离患者体内胃肠黏膜，使息肉在患者胃肠腔中保持悬空状态，并使用凝切方式将息肉完全切除。息肉成功切除后，应对患者体内创面进行1～3min观察，待创面出血情况消失可将内镜退出患者体内。术后指导患者口服云南白药止血，若患者体内创面较大，可对其进行止血抗炎药物静脉输注，对于胃息肉切除患者，可加服奥美拉唑药物。术后指导患者卧床休息，常规禁食12h。观察并记录消化道息肉患者的治疗效果，得出结论。

2 结 果

43例消化道息肉患者均顺利将体内息肉切除从而完成手术治疗，手术成功率为100.00%，其中4枚息肉出现少量出血，对3例患者使用电凝止血或喷洒去甲肾上腺素等措施后出血现象停止，1例患者由于出血量过多，使用钛夹止血后出血停止。1例患者手术2d后出现黑便，术后对患者进行止血药静脉注射、利用内镜将去甲肾上腺素药物喷洒出血点后成功止血。所有患者均未出现穿孔现象或大出血现象。

3 讨 论

消化道息肉无显著临床表现，临床较为常见[1]，但有研究表明，息肉具有很高的癌变可能性，且癌变率与息肉体积呈正相关，息肉越大，则癌变率越高，而多发性息肉癌变率大于单发性息肉[2]。因此，临床上对于消化道息肉应及时发现，并进行积极治疗，目前随着微创技术的发展，利用内镜介入进行高频电切术治疗消化道息肉得到了较为有效的治疗效果。

对消化道息肉患者进行内镜下高频电切术的注意事项：①患者手术完成后，于2周内在日常进食中避免食用粗纤维食物，避免食用辛辣刺激性食物，并且避免术后进行体力活动；②患者术后若发生便秘现象，可常规使用缓泻剂；③对患者进行内镜下高频电切术时，要注意保持内镜头端与患者体内息肉的距离，一般情况下间隔2cm左右，其原因为若内镜头端与息肉相距太远，则圈套器不易对息肉进行准确圈套，若内镜头端与息肉相距太近，则圈套器将息肉套住后，息肉可能将内镜头端进行遮挡，致使医生无法观察息肉，且进行通电后可能对内镜镜面造成损坏[3]；④若息肉位于前后壁，则不易套住，因此可适当对内镜进行左右旋转；⑤圈套器将息肉套住后，圈套襻要处于息肉蒂中段或无蒂息肉基底部位上方，此做法能够避免对息肉进行切除时造成遗留残端过多导致出血现象，或形成较深创面导致患者发生穿孔[4]。

综上所述，对消化道息肉患者进行内镜下高频电切术治疗，能够有效切除患者体内息肉，并能够达到较为有效的治疗效果，且术后患者并发症及不良反应发生情况较少，是一种较为安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消华内镜杂志, 2009,16(7):133-134.

[2] 刘俊,何怀纯,王崇文,等.多原发大肠癌的内镜诊断及其与腺癌的关系[J].中华消化内镜杂志,2009,16(3):144-145.

[3] 黄小荣,陈敏芳,俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J].中华消化内镜杂志,2011,20(5):352-353.

[4] 马兴刚.高频电凝与尼龙圈套扎治疗直结肠大息肉[J].中华消化内镜杂志,2010,19(5):36-37.

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1671-8194（2013）23-0189-02