附睾结核彩色多普勒超声的诊断分析

孙晶晶 周跃兴 刘蜻蜻*

(云南省大理学院临床医学院超声科，云南 大理 671000)

附睾结核彩色多普勒超声的诊断分析

孙晶晶 周跃兴 刘蜻蜻*

(云南省大理学院临床医学院超声科，云南 大理 671000)

目的 分析附睾结核的彩色多普勒超声表现及误诊原因，提高超声诊断对该病的认识及诊断符合率。方法 回顾性分析26例附睾结核患者的彩色多普勒超声检查资料。结果 附睾结核声像图改变有：附睾不同程度肿大26例，病变部位呈不均质低回声23例，病灶内钙化灶形成6例，睾丸回声不均质4例，附睾内结节状回声2例。CDFI血流检测结果：8例病灶内血流丰富，12例病灶周围血流增加，3例病灶周边点状血流，3例病灶血流显像未见异常。本组超声诊断符合率65.4%，误诊率34.6%。结论 附睾结核缺乏典型声像图特征，声像图表现应结合临床病史及相关实验室检查综合分析，以提高诊断符合率。

彩色多普勒超声；附睾结核；误诊

附睾结核起病隐匿，缺乏特异性临床表现，临床诊断多依赖临床表现及实验室检查，随着超声技术的发展，超声检查越来越受到临床的重视，但诊断的准确性仍然是所面临的问题，本文回顾性分析26例附睾结核患者的超声检查资料，以提高超声对该病的认识及诊断符合率。

1 对象与方法

收集2007年7月至2012年7月，经手术病理证实的26例附睾结核患者的临床资料，分析其彩色多普勒超声表现及超声误诊原因。所用彩色多普勒超声仪器：HD11XE锐影、HDI4000、AloKAa5。

2 结 果

26例男性附睾结核患者，年龄20～66岁，平均43岁。

临床表现：发现阴囊肿块11例，阴囊坠胀不适6例，阴囊疼痛8例，阴囊疼痛伴破溃1例；伴有陈旧性肺结核4例，活动性肺结核2例，肾结核3例。发病左侧14例，右侧10例，双侧2例；合并睾丸受累者4例，伴有睾丸鞘膜积液者3例。26例患者均进行了手术治疗，切除组织送病理检查，送检组织发现有肉芽肿性炎，6例还可见大量中性粒细胞浸润，1例伴有慢性化脓性炎并脓肿形成。

二维超声表现：26例附睾声像图均有异常改变，阳性率100%（26/26），主要为附睾不同程度肿大，占100%（26/26），以尾部肿大多见，占73.1%（19/26），病变部位呈不均质低回声区，占88.5%（23/26），病灶内斑点状钙化灶23.1%（6/26），附睾内探及形态不规则结节状中低回声，占7.7%（2/26）。4例睾丸形态欠规则，内部可见多个大小不等、形态不规则的低回声区，占15.4%（4/26），3例睾丸鞘膜腔有少量积液11.5%（3/26）。

彩色多普勒血流显像：8例病灶内血流丰富，12例病灶周围血流增加，3例病灶周边点状血流，3例病灶血流显像未见异常。

超声诊断：17例超声诊断为附睾结核，诊断符合率65.4%（17/26）；误诊9例，误诊率34.6%（9/26），其中，6例误诊为附睾炎23.1%（6/26），2例误诊为附睾肿瘤，占7.7%（2/26），1例误诊为睾丸肿瘤，占3.8%（1/26）。

3 讨 论

3.1 附睾结核的病理特点及相应声像图

附睾结核也称结核性附睾炎，可由泌尿系结核病灶直接播散而来，或由后尿道逆行感染引起，而睾丸受累多是附睾结核的直接侵犯[1]，附睾结核的病理改变是超声声像图的基础，其病理改变有干酪样坏死、肉芽组织形成、纤维化、钙化等，这些病理改变或单一存在或混合存在，使之相对应的声像图表现也复杂多样，易与其他具有相似图像的疾病混淆，如附睾炎症、肿瘤等。研究认为依据感染途径不同，附睾结核起初发生部位也不同，由后尿道逆行感染者，多发生在附睾尾部；血行感染者，多发生于头部。Malai M等[2]研究显示感染更多累及整个附睾或其头部。本组显示感染累及附睾尾部多见，与之不一致。正常附睾CDFI可见少量点状、条状血流。目前关于附睾结核血流检测国内外报道观点不一致，Yang等[3]认为因病灶内干酪样坏死及钙化等的形成，造成血管组织破坏，故多数血流信号少或分布在病灶周边。本组8例病灶内血流丰富，12例病灶周围血流增加，3例病灶周边点状血流，3例病灶血流显像未见异常，与Yang等的研究相近。我们认为附睾结核急性期因炎症反应血供较丰富，急性期后组织坏死，血管被破坏等致使血流减少，所以在疾病不同时期血流显像不同。本组8例病灶内血流丰富，于抗菌治疗后超声复查，可见血流信号较治疗前明显减少，可能是同时合并细菌感染。

3.2 误诊分析

超声所显示的是附睾结核结构声像图和血管血流图，而附睾结核与附睾炎均可表现为病变部位肿大，回声不均匀等，故附睾结核难与附睾炎症相鉴别，本组6例误诊为附睾炎就属此种情况。3例误诊为肿瘤的病例中，2例声像图为附睾低回声的小团块，与睾丸分界欠清，并于团块周边探及丰富血流信号，误诊为附睾肿瘤，1例睾丸、附睾肿大，正常形态及结构消失，睾丸实质回声不均质，与附睾分界不清，CDFI：病变睾丸内见丰富血流信号，考虑生殖细胞肿瘤可能性大，而手术病理为附睾结核侵及睾丸；对本组17例诊断为附睾结核的声像图研究认为：超声表现为附睾肿大、回声不均质、病变伴有钙化灶或液性回声，CDFI少血供有助于明确附睾结核的诊断；其他系统结核病灶阳性发现能辅助本病的诊断，本组9例伴有其他系统结核，均作出附睾结核的正确诊断。另外，声像图有睾丸受累和鞘膜腔积液，能提高对本病阳性改变的发现。

造成我们对本组病例误诊率高的主要原因，是附睾结核声像图表现复杂多变特异性不强，以及诊断医师对附睾结核的临床特点、病理演变过程及与之相对应的声像图特征认识不够。减少误诊的关键是提高对附睾结核的警惕性，充分认识附睾结核的病理改变及演变过程，熟悉附睾结核的临床特点及声像图表现，注意相似声像图的鉴别分析，并详细了解患者的临床病史，结合实验室检查和其他影像学检查资料进行全面综合分析，然后做出诊断。在临床工作中，附睾结核与慢性非特异性附睾炎及附睾肿瘤鉴别困难，而三者临床治疗方法不同，因此鉴别诊断非常重要。通常，附睾结核患者发病年龄较轻，病程长，临床症状轻微或无，同时可伴睾丸、前列腺、精索、输精管、肺及肾等结核，病灶声像图可见散在小钙化灶，CDFI多为少血供型；非结核性炎症患者发病年龄往往较大，病程短，疼痛等症状较附睾结核者明显，睾丸、前列腺同时受累少见。另外，附睾肿瘤临床上很少见，且以良性多见，肿瘤边界较清晰，呈膨胀性生长，很少侵犯睾丸及阴囊壁，以此可与结节型附睾结核鉴别。

附睾结核缺乏典型超声声像图特征，所以误诊率较高，在和其他疾病鉴别较困难时，应当结合临床特点及相关实验室检查综合分析，以提高诊断准确率，必要时可行穿刺活检做病理。

[1] Dr Keyur NS,Dr Kaushal DS,Dr Jainam KS.Isolated Tuberculous Epididymo-Orchitis: A Rare and Instructive Case Report[J]. Seajcrr,2012,1(3):46-50.

[2] Malai M,Wilfred CG,Bannakit L,et al.Tuberculous epididymitis and epididymo-orchitis: sonographic appearances[J].AJR Am J Roentgenol,2001,176(6):1459-1466.

[3] Yang DM,Chang MS,Oh YH,et al.Chronic tuberculous epididym it is color Doppler US findings with histopathologic correlation[J]. Abdominal Imaging 2002,25(5):559-562.

R445；R527.4

B

1671-8194（2013）23-0183-02

*通讯作者：E-mail：1379653480@qq.com