内痔吻合器痔上黏膜环形切除术术后并发症的原因分析

包耀喜

（漯河市源汇区中心医院肛肠科，河南 漯河 462000）

内痔吻合器痔上黏膜环形切除术术后并发症的原因分析

包耀喜

（漯河市源汇区中心医院肛肠科，河南 漯河 462000）

目的 分析吻合器痔上黏膜环切术后并发症原因，改进临床治疗。方法 回顾性分析119例采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的内痔患者临床资料。采用多因素方法分析吻合器痔上黏膜环切术后患者并发症发生原因。结果 119例患者中，出现并发症14例，并发症发生率为32.7%。包括术后出血4例，术后切口开裂2例，术后持续水肿3例，持续疼痛2例，术后出现下坠感3例。二次手术3例，其它行保守治疗痊愈。多因素分析显示，患者嗜烟酒和分期等因素与吻合器痔上黏膜环切术后并发症发生有关，P＜0.05。结论 对于嗜烟酒和晚期内痔患者应术前戒除烟酒，术中预防深层组织损伤有利于预防术后并发症发生。

内痔；黏膜环切术；并发症；因素

肛门肛管最常见的疾病是内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动、静脉吻合支发生病理性改变或移位。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗内痔的有效方法[1,2]。术后出血、切口开裂以及持续水肿是PPH术后常见并发症。收集2006年3月至2011年10月我院使用PPH术治疗的内痔患者119例，分析术后并发症原因，以改进临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例119例，男93例，女26例；年龄33～78岁，病史3～21年。其中，47例曾接受药物及注射治疗，Ⅱ度内痔31例，Ⅲ度内痔70例，Ⅳ度内痔18例。合并系统性疾病者35例(高血压16例，糖尿病11例，冠心病 5例，肾病1例，Ⅱ期肛裂2例)。

1.2 方法

1.2.1 器械

肛用吻合器组套器械（苏州医疗器械有限公司）。

1.2.2 术前准备

肛裂处理1周后手术。术前均应治疗系统性疾病，对血压、血糖及心电图要监测，停服活血化瘀等药物1周，高血压患者术晨常规服用降压药，糖尿病患者围手术期及术后3d改为胰岛素，术晨停用降糖药物，术前晚和术晨使用甘油灌肠剂灌肠。术前常规留置导尿管，术后12h拔除。

1.2.3 手术过程

根据《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》治疗标准，患者硬膜外麻醉下取截石位。常规消毒肛管、直肠下段。组织钳牵拉肛缘皮肤，3点和9点处作对称性牵引，充分扩肛，还纳内痔，对内痔较大不能完全还纳者可直接在痔核上做“8”字缝合。置入环形肛门镜并固定。使用配套的导线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，带出结扎线同时收紧，女性患者检查阴道后壁未误夹后，击发，完成切割吻合。保持闭合状态半分钟。检查吻合口，对渗血点处止血，检查切除直肠黏膜环完整，放置明胶海绵，为观察术后是否出血肛门部应放人细油纱。24h后拔除。消炎痛栓半枚镇痛。

1.2.4 术后处理

术后禁食1d，常规抗感染及对症治疗。观察2～4d出院。

1.3 统计学处理

用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计处理，COX比例风险模型进行多因素分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

119例患者中，14例出现不同并发症，包括术后出血4例，术后切口开裂2例，术后持续水肿3例，持续疼痛2例，术后出现下坠感3例。并发症发生率为32.7%。二次手术3例，其它行保守治疗痊愈。

把性别、年龄、系统疾病、嗜烟酒、便秘、病程长短、内痔分期等因素引入Cox比例风险模型进行多因素分析，结果显示嗜烟酒，便秘以及分期与患者PPH术后并发症密切相关，均P＜0.05。

3 讨 论

正常肛管齿线上方有1.5～2cm宽的环状组织带，右前、右后及左侧厚而柔软的隆起，由12～14个直肠柱相对集中而成，称为痔区。作用为闭合肛管、节制排便。排便后借其自身的收缩作用缩入肛管内[3,4]。形成痔的因素很多，如便秘、烟酒过量、久坐等。

传统方法如药浴跟注射等对Ⅰ、Ⅱ度内痔治疗效果较好。Ⅲ、Ⅳ度内痔采用Milligan-Morgan手术切除治疗，缺点是伤口愈合慢、术后疼痛较重、且可能发生不同程度并发症[5]。吻合器痔上黏膜环型切除术主要适用于初治或非手术疗法治疗未愈的Ⅲ、Ⅳ度内痔及直肠黏膜脱垂等肛、直肠疾病。临床上称为吻合器痔上黏膜环型切除术，也称PPH手术。该方法优点较多[6-8]。

长期嗜烟酒患者常常合并有高血压等疾病，患者动脉血管硬化，静脉血管扩张，尤其是肛管上静脉丛，使局部黏膜扩张、变薄，PPH手术时易于损伤局部动、静脉，术后局部出血。因此行PPH手术治疗的内痔患者，应在术前1个月或更长时间内，戒烟酒，以使手术顺利进行，减少术后并发症，达到较好的治疗效果。

传统手术往往深达黏膜下层甚至肌层，对中、小动静脉损伤较大，使组织液循环不畅，而PPH手术吻合至黏膜下层，不损伤深层组织，不影响淋巴及血管循环，术后有轻微水肿但很快会消退。对于Ⅲ、Ⅳ期患者，往往病变范围较大，甚至影响局部深层组织，手术医师为了彻底切除病变，往往切除深度也常常深达基层。回顾本组资料，切口裂开患者均为Ⅲ、Ⅳ期病例，与我们以前的报道结果一致[9]本组资料结果提示，对于嗜烟酒以及晚期内痔患者，术前戒除烟酒有利于术后减少出血，对于Ⅲ、Ⅳ期患者，在手术实施过程中，扩张器插入深度要适当，选择切除部位要准确，以齿线上2～4cm较为安全；预防深层组织损伤。有利于控制手术后并发症。

[1] 杨新庆,韩进.混合痔痔上黏膜钉合术学术研讨汇要[J].中华外科杂志,2002,40(10):795.

[2] PasquaIe G,Frcse D.Long-term Outcomes of Stapled Hemorrhoidopexy vs Conventional Hemorrhoidectomy A Meta-analysis[J]. Arch Surg,2009,144(3) :266-272.

[3] 傅传刚.吻合器环形痔切除术[J].中国肛肠病杂志,2002,22(3) :16.

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[5] MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis [J].Can J Surg,1997,40(1) :14-l7.

[6] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)暂行规范[J].中华胃肠外科杂志,2005,7(8) :342.

[7] 杨伟,黄银.苦参汤坐浴治疗嵌顿痔疗效观察[J].广西中医药, 2005,28(6) :25-26.

[8] Madiba E.Procedure for prolapsed haemorrhoids versus excisional, a systematic review and meta-analysis[J].S Afr Med J,2009,99(1): 43-53.

[9] 包耀喜.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗高龄患者Ⅲ～Ⅳ期内痔69例临床观察[J].海南医学,2012,23(9):456-458.

R657.1+8

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1671-8194（2013）23-0107-02