中药复方加减治疗糖尿病研究进展

2013-01-23皮凤娟张庆莲泸州市中医医院药剂科四川泸州646000

中国医院用药评价与分析 2013年10期

皮凤娟，黄娟，张庆莲(泸州市中医医院药剂科，四川泸州 646000)

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷［1］。西药虽然降糖效果好，但作用单一、单向，维持时间短，并有可能伤及肝肾等内脏器官。由于中药的毒副作用小、药源广泛，中药治疗糖尿病有着独特的方法和显著的疗效。因此，国内外一直很重视从药用植物中发掘和开发治疗糖尿病的药物制剂。现就近几年来中药复方加减治疗糖尿病的研究进展概述如下。

1 中药复方加减治疗糖尿病现状

1.1 加味补阳还五汤

补阳还五汤能补气活血、化瘀通痹。刘青龙［2］研究发现，补阳还五汤口服加药浴并腰交感神经节切除有助于损伤神经的肌肉重量的增加，并有助于神经组织形态学上的恢复。刘道喜［3］用补阳还五汤加减治疗糖尿病神经源性膀胱36例，结果显示具有显著疗效。郑冬良［4］通过临床观察表明，运用补阳还五汤加味治疗糖尿病合并缺血性脑血管病具有较好的效果。王祥［5］将96例糖尿病肾病患者随机分成对照组与实验组，对照组接受常规的西医治疗，实验组接受与对照组完全相同的西医治疗，另服用补阳还五汤，观察其临床疗效。结果实验组的治疗效果明显优于对照组，说明补阳还五汤治疗糖尿病肾病有较好的临床疗效，值得推广。

还有研究［6-8］发现补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变(DPN)，不仅能明显改善气阴两虚糖尿病性周围神经病变患者的临床症状，而且可以有效地恢复患者的神经感觉能力，可以改善2型糖尿病患者血液的高凝状态，为临床治疗提供了优化的医疗方案。加味补阳还五汤用于糖尿病气虚血瘀证，对于糖尿病及其并发症显示出良好的疗效。

1.2 加味桃红四物汤

桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。崔仁国［9］通过临床观察，发现了桃红四物汤加味在改善糖尿病患者的临床症状、体征、血液流变等方面的作用较为突出，肯定了其针对DPN的治疗作用。王祎成等［10］对确诊的41例糖尿病视网膜病变患者采用桃红四物汤加味+西药，对照自身治疗前后眼底病理改变和视力改善情况。结果总有效率为82.93%，视网膜出血水肿等病变明显改善，视力提高方面治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。可见桃红四物汤加味联合西药治疗糖尿病视网膜病变效果良好，可最大限度地促进患者的视力康复。苗文花［11］把60例诊断明确的患者随机分为试验组与对照组，对照组给予基础治疗，试验组在此基础上加用加味四物汤。结果试验组周围神经病变的改善均优于对照组(P＜0.05)，结果表明可用加味四物汤来治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著。另有研究［12］报道，加味芍药甘草汤对于治疗糖尿病性神经障碍引起的疼痛性肌痉挛及肠功能紊乱腹痛有较好疗效。

现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用，用于阴虚血瘀证，可滋阴活血、柔筋缓急。芍药甘草汤和桃红四物汤加减在治疗糖尿病并发症神经病变方面疗效显著。

1.3 加味当归四逆汤

当归四逆汤具有和厥阴以散寒邪、调营卫以通阳气的功效。赵曙光［13］于2011年1月—2012年1月对收治的DPN患者采用当归四逆汤治疗，并与仅采用常规治疗的对照组进行临床疗效对比研究。研究组治疗后临床疗效明显优于对照组，2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见当归四逆汤治疗DPN的疗效显著，改善神经传导速度，值得临床推广使用。高友安［14］临床中采用加味当归四逆汤联合甲钴胺和胰岛素强化疗法治疗DPN，疗效显著。田文红等［15］采用当归四逆汤治疗糖尿病32例，并设对照组对比。结果治疗组总有效率为87.5%，对照组为53.7%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组症状积分、血液黏稠度在治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。近代研究表明，加味当归四逆汤对糖尿病确有温经养血、活血通络之功效。

1.4 加味壮骨方

壮骨方加减用于肝肾亏虚证，可滋补肝肾、填髓充肉。庄士永［16］用补肾壮骨方治疗2型糖尿病骨质疏松症肝肾不足证，可明显改善患者的临床症状，在西医指标方面，可以降低血糖、糖化血红蛋白，改善骨密度，减少尿钙的排出，调节性激素，且无肝肾损害，安全、有效。邓明玲［17］将64患者随机分为治疗和对照组各32例，2组均采用钙尔奇、阿法骨化醇治疗，治疗组加用益肾壮骨方口服，疗程均为24周，观察临床症状及骨密度、血清骨钙素(BGP)和1，25-(OH)2D3。结果显示，治疗组能改善降低中医证候，总有效率达96.8%，优于对照组的75%(P＜0.05);治疗组L1～4和全髋密度增加优于对照组(P＜0.05);治疗组BGP和1，25-(OH)2D3高于对照组(P＜0.05)。根据糖尿病病情选用补肾壮骨方，通过补肾健脾、涩精固脱、活血通络，降低了血糖水平。

2 中药复方的降糖机制

多年来的研究结果显示，中药复方的降糖机制主要为促进胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性;增加胰岛素受体数目及胰岛素与受体的结合力;促进外周组织和靶器官对糖的利用;抑制α-葡萄糖苷酶而降低血糖。琚婉君［18］报道益气养阴方可以改善气阴两虚型的2型糖尿病患者症状，降低其血糖水平，同时改善患者的胰岛素抵抗，其作用机制可能与改善患者体内的氧化应激状态有关。单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM-1)联合复方丹参注射液［19］治疗糖尿病周围神经损害，能减少致残率、促进神经功能恢复，疗效明显、安全可靠，值得临床推广应用。对于早期2型糖尿病肾病患者，复方丹参滴丸能减少微量蛋白尿的排泄，改善视网膜组织的缺血、缺氧状况，提高周围神经传导速度，延缓疾病的发生发展［20-22］。许多植物多糖［23］具有良好的降血糖功效，通过促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗，调节相关酶的活性，改善糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，促进肝糖元合成、抑制糖异生，增进免疫系统功能和抗氧化作用等多种途径发挥降血糖功能。中药复方的降糖机制具有多靶点、多层次等特点，标本兼治，毒副作用小，具有西药不可比拟的优势。

3 展望

糖尿病的发病机制是多因素、复合性的，即以高血糖为始动因素，由遗传因素、代谢障碍、微循环异常、环境等诸多因素相互影响，十分复杂。而多靶点、多途径的整体治疗正是中医药综合作用的优势所在，且中药治疗糖尿病疗效可靠、毒副作用极小，患者可以临床长期使用。从糖尿病用药分类中可以看出，降糖类中药的种类繁多，这就说明很难用一病一证一方来概括，只有灵活地辨证组方选药，才能达到控制糖尿病的目的。

目前，使用中药治疗糖尿病已显示了一定的优势，但由于中药复方的作用机制复杂，治疗的物质基础尚不明确，笔者认为今后的研究不仅仅要以降血糖为唯一标准，更要弄清中药治疗糖尿病的机制，利用现代科技，建立现代理论体系，提高生产工艺，完善检测方法，让中药复方制剂与国际接轨，使中药复方制剂走出国门，为全人类造福。

［1］侯璨，周智广.糖尿病分型的新挑战［J］.实用医院临床杂志，2010，7(4):4-5.

［2］刘青龙.补阳还五汤与腰交感神经节切除对大鼠小腿腓肠肌湿重及坐骨神经组织学的影响［J］.陕西中医，2013，34(4):500-502.

［3］刘道喜.补阳还五汤加减治疗糖尿病神经源性膀胱36例［J］.光明中医，2012，27(6):1154-1155.

［4］郑冬良.加味补阳还五汤为主治疗糖尿病合并缺血性脑血管病 37 例［J］.浙江中医杂志，2012，47(4):260.

［5］王祥.补阳还五汤对糖尿病肾病的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2012，4(20):49-50.

［6］苏叶芳，平启年.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经痛30 例临床分析［J］.中外医学研究，2012，10(31):110.

［7］李庆洁.补阳还五汤联合维生素B12治疗糖尿病周围神经病变 30 例［J］.中外健康文摘，2009，6(29):220.

［8］陈莉娜.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变42例临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18(2):53，153.

［9］崔仁国.桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［D］.长春:长春中医药大学，2012.

［10］王祎成，王静.桃红四物汤加味联合西药治疗糖尿病视网膜病变41例［J］.光明中医，2012，27(10):2002-2003.

［11］苗文花.加味桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.中国卫生产业，2013(1):13-14.