关于黄水病的临床护理

斯日古楞

（内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065）

黄水病系黄水之邪滞留于关节致使该部位肿痛而发生运动障碍的一种疾病。黄水存在于全身各处，尤其是皮肤与关节处较多，因此本病是临床多见的黄水疾病之一。病变部位主要在关节并累及其周围骨骼及肌筋。其特征的临床表现为关节疼痛，虚浮而肿胀、伸屈不利、骨痛、对称性，周围多个关节慢性病变。早期症状为受累关节疼痛、肿胀，晚期为关节强直、畸形和功能障碍，基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏，病变呈持续性，反复发作过程。约60%～70%的病人活动期血清中可出现类风湿因子，发病年龄多在35～50岁，男女之比为:3，我国患病率为.32%～0.36%，是造成国人丧失劳动力和致残的主要原因之一。

1 致病原因

有黄水增生与巴达干和血相搏凝聚于关节部而阻碍气血运行所致；或因创伤黄水增生与血交搏于关节；或灼热余邪侵袭筋脉骨节，至气血运行受阻而发痛。久处湿地，汗后受凉而深感寒邪均为诱发本病之因素。

2 临床表现

2.1 全身表现:多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。

2.2 关节症状:①晨僵:病变的关节静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受阻，如胶粘着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标，晨僵出现在95%以上的关节黄水病病人。②关节疼痛和肿胀:关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指关节、大关节并常受累，多呈对称性、持续性，时轻时重，常伴有压痛。③关节畸形及功能障碍:关节畸形多见于较晚期病人急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节称梭状指。病变后期滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱受限损失，关节不能保持正常位置，出现手指在掌指关节外偏向尺侧或有关节半脱位，形成的异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍影响病人生活自理。④关节外表现:是本病较特异的皮肤表现，出现在20%～30%病人，多位于关节隆突部及受压部位皮下，大小不一，直径数毫米至数厘米，粘附于骨膜、肌腱，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布。

3 治疗原则

3.1 一般治疗:急性期关节肿痛，发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复，恢复期进行适当的关节功能锻炼或做理疗，避免关节畸形。①非甾体抗炎药，常用的药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬，通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的作用。②慢作用抗风湿药：常用甲胺碟呤、雷公、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺，见效时间比非甾体抗炎药慢，有控制疾病的作用，在临床上与非甾体抗炎药为联合应用。③肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松，每日量为30～40mg，症状控制后递减，以每月10mg维持，逐渐以非甾体抗炎药代替。

3.2 蒙医治疗：治宜以燥黄水，止疼痛，行气血为原则。①蒙药：宜以驴血二十五味散或文冠木二十五味散主之。如合并黏邪，刺痛加重，则可加服五风丸。病邪侵及百脉则出现关节僵直或麻木等症状，此时可投如意至宝丸和十三味大棚金翅丸共服。局部肿甚，用瑞香狼毒八味散调敷患处。②蒙医疗法：关节黄水病患者比较适合自然温泉、五疗、蒙药浴法、火针、火灸、罨敷疗法等。

3.3 外科手术治疗:关节置换术用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能，滑膜切除术可使病情在一定程度上缓解。

4 护理措施

4.1 密切观察病情：观察病人关节疼痛的强度，肿胀畸形的程度，活动情况及病人自理能力，注意观察病人心理状况，以便有针对性的进行心理护理。

4.2 注意活动与休息：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确体位，不能长时间维持抬高头部膝部的姿势以免屈曲姿势造成关节萎缩致残，病情缓期时指导病人进行功能锻炼，可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活能力。

4.3 疼痛的护理：关节肿胀、疼痛剧烈时遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼，采取解除或减轻疼痛的措施。

5 蒙医护理

5.1 辨证饮食护理:饮食治疗是类风湿关节炎的最基本的治疗措施，类风湿关节炎发病隐匿，常年疼痛，病情缠绵难愈，根据不同的症型，有针对性的实施护理对改善症状，控制病情提高病人的生活质量有着积极的意义。饮食治疗应以根据病情选择温性和温阳滋阴饮食。①赫依偏盛型：患者关节酸软，头晕目眩，耳鸣，口干舌燥，心烦，失眠，舌红少苔，脉细数。典型以滋补肾阴为原则，饮食以温性为宜，注意营养。如适合炒米、黄油、黑豆、胡麻油等。②希日偏盛型：临床表现为急性剧烈疼痛难忍，口干咽燥，倦怠乏力，大便干结，舌苔厚腻，脉细数。此型类风湿护理宜清热、润燥为原则，饮食宜清淡为宜。如适合白面、小米、大米、炒米、新鲜牛肉等。禁用羊肉、大蒜、葱、尖椒、吸烟喝酒等。③巴达干偏盛型：畏寒肢冷，舌厚苔白，脉细沉无力，护理以温阳滋阴、补肾固涩为原则，如适合羊、马、驴肉、等。禁用硬、冷、不易消化等饮食。

5.2 生活起居护理：依据患者三根（赫依、希拉、巴达干）体制调节室温、湿度等起居环境。①希日偏盛型患者秋季，尤其是午间、半夜易犯病，患者性格急躁，易激动、烦躁、易生气等。在给患者安排安静舒适凉爽的环境之外，要温柔对待病人，耐心指导病人，安排患者听轻松愉快的音乐，使其心情舒畅。②巴达干偏盛型患者春冬，尤其是下雨、下雪时易犯病，以上类患者多情绪低落、抑郁、不爱说话。给患者安排安静舒适温暖的环境之外，多与病人交流，选择患者感兴趣的话题，鼓励患者参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。让患者常与亲戚朋友在一起，感到温暖和关怀，以增强其自信心。

5.3 蒙药护理：蒙药有调节免疫、杀菌、抑菌的作用。蒙药充分利用了人体的防护系统去治病。遵医嘱正确使用药物。

5.4 蒙医理疗：关节黄水病患者比较适合自然温泉、五疗、蒙药浴法等，并根据病情遵医嘱给予火针、火灸、罨敷疗法等的术前、术中、术后护理。

[1]包苏布道,布图雅,何福根,等.蒙医护理学基础[M].呼和浩特：内蒙古大学出版社,2010.1-1.

[2]尤黎明,李秋平,袁丽,等.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1987.1-30.