骨折石膏外固定与夹板外固定利与弊的分析

金爱华 巴虎山

（内蒙古国际蒙医院，内蒙古 呼和浩特 0100065）

骨折石膏外固定与夹板外固定利与弊的分析

金爱华 巴虎山

（内蒙古国际蒙医院，内蒙古 呼和浩特 0100065）

主要从石膏与夹板的材质、固定方法与治疗理念等方面阐述对骨折治疗,分析石膏外固定和夹板外固定对骨折愈合的利与弊，肯定蒙医传统整骨小夹板外固定对骨折愈合方面的优越性和可行性。

骨折愈合；石膏；夹板；利与弊

1 骨折

骨折是指骨的力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。骨折愈合是指骨折断端间的组织修复反应，影响骨折愈合的因素有全身因素，如年龄、健康状况、不良习惯等外还包括与骨科医师治疗疾病直接相关的因素，如骨折类型、骨折部位、骨折程度、软组织损伤程度、固定方法及固定的牢固程度等[1]。斜行骨折及螺旋形骨折，骨折断面接触面积比横行骨折大，因而骨折愈合前者较快，但手法复位后稳定程度比横行骨折较差。影响骨折愈合的直接因素是局部血运，骨骼的主要血运有骨膜及滋养动脉供给，骨折部位的不同，骨折段的血液供应状况也不尽相同。干骺段因多位于关节囊、韧带和肌腱的附着处，许多小血管由此进入骨内，因此血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨平台骨折、股骨髁部骨折等。但股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应完全中断，容易发生缺血性坏死。严重的粉碎骨折或移位较大的骨折，局部软组织损伤较重，骨折愈合慢。手法复位后石膏及夹板外固定在解剖复位上比切开复位较差，但对骨膜及周围软组织的剥离和损伤程度较轻，所以对骨折愈合有一定的好处。

石膏固定和夹板固定虽然都属于外固定，但在固定方法不尽相同，对骨折愈合时间长短及并发症的轻重上略有不同。

2 夹板固定技术

夹板固定技术是蒙医骨科医务工作者经过不断实践，逐步改进的成果。是目前蒙医整骨骨折外固定技术中较常用的方法之一。夹板固定用于四肢闭合性骨折，开放性骨折创面较小或经处理创面已愈合者，包括股骨、胫骨、踝部、足趾骨及上肢各部位的骨折等。夹板固定时用夹板、压垫、寸带等。

2.1 夹板：夹板要求具有可塑性、弹性、牢度等 3种性能。其材料有柳木、椴木、榆木、竹片等制作，夹板的规格和长度视骨折的部位不同分为超关节夹板和不超关节夹板两种。不超关节夹板长度以不超过骨折处上下两个关节为准，超关节夹板用于关节附近或关节内骨折。夹板两端和边远要呈圆角钝边，一面衬以毛毡并用棉织套包裹夹板[2]。

2.2 压垫：安放在夹板内，增加局部的固定力量或补充夹板塑形上的不足，使固定力更好的作用到固定的部位，常选用质地柔软，能吸潮，透气，维持一定形态，对皮肤无刺激性的材料制作，按骨折部位和形状折叠成不同形状和大小的压垫。常用的压垫有平垫、梯形垫、塔形垫、合骨垫、分骨垫等。

2.3 寸带：缠绕和固定夹板的绳带，用宽1cm左右有一定弹性的砂带或其它材料制作，长度以能在夹板外环绕两周为度，松紧可上下移动0.5cm左右为益，以骨折部位不同及患肢肿胀程度调整松紧度。

3 石膏固定技术

医用石膏是由天然石膏煅制而成。将天然石膏捣碎，加热到100~200℃，使其失掉部分结晶水即成。制作石膏绷带时将有一定宽度和长度的绷带拉出一段，上面撒上石膏粉，抹匀，边抹边卷。石膏卷做好以后，应放在密闭和防潮的容器内，石膏绷带受潮吸水后不能用。使用时将石膏卷成石膏片平放在摄氏30~40℃的温水桶内，待气泡出净。石膏不可泡水过久，过久则硬固，影响使用。

4 分析

4.1 制作方法：石膏必须有专业的制作工具和较熟练的制作技术，水温、步骤等每一个环节都必须精确，很小的细节都会影响最终石膏的质量及其影响骨折固定的效果。夹板可以在医疗环境差的条件，如野外等地也可以就地取材制作夹板，最快时间临时固定伤员骨折处，减轻患者疼痛，减少骨折断端对周围组织的损害，防止继发出血，休克，对骨折后期愈合打下良好基础。

4.2 材质：石膏具有良好的塑形性能，浸泡后的石膏绷带可以均匀的贴附在身体各个部位，干固后即可形成一个十分符合被固定的肢体体形硬壳，固定牢固，坚硬如石，不易变形，不易松散脱落，对各种类型的四肢骨折及躯干骨折，术后固定都有较好的固定作用。夹板是以各种具有可塑性、弹性、牢度性的木质材料等制作而成，相对石膏较轻，柔软，透风性较好，对皮肤的损伤程度小，而且因材质具有一定的弹性如前臂骨折后，通过握拳、伸指等活动使以骨干长轴方向一致的肌肉收缩和舒张，以对骨折端纵向挤压，促使断端紧密接触，有利于维持复位后的位置和促进愈合，与现代生物力学骨折固定理念同一（“BO理念”），其次肌肉收缩时肌肉的体积膨大，对压垫、夹板有挤压作用，被寸带捆绑的夹板和压垫又反过来同样大小的力量来挤压局部时矫正手法复位未能完全的残余移位，压垫的形状有很多种，根据各种类型的骨折、移位，有加压、分离、合骨等作用。

4.3固定方法：石膏是以固定骨折处上下两个关节为准则，石膏固定后患肢上下关节不能活动，长时间石膏固定会出现关节僵直，肌肉萎缩等并发症。夹板固定是只固定骨折部位而不包括上下两个关节，使“动”“静”，“局部”和“整体”对立统一有力结合，又能保持骨折复位后的稳定还使骨折两端关节适当的活动，防止关节僵直，减少患者因后期功能锻炼而剧烈疼痛的痛苦，而且随着患肢关节的活动，带动患肢肌肉的收缩，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。因为人体静脉回流以周围静脉与中心静脉压力差的推动外还靠静脉瓣和骨骼肌肌肉泵的作用下回流的，肌肉的收缩促进静脉回流，因而促使患肢肿胀消退及骨折断端愈合。

4.4 观察和治疗：石膏固定是用绷带完全缠绕，只露出患指远端，观察血运，而夹板通常用4～5根夹板来固定患肢，夹板与夹板之间空隙较大，远端完全露于外，不用拆除绷带可直接观察患肢肿胀程度或皮纹，血运等情况，很方便的以寸带来调整松紧度。不仅直观方便，更重要的是复位固定后复查X线片时更能体现夹板的优越性。X线成像是利用X线的穿透性，被穿透的组织存在着密度和厚度的差异，密度越高X线被吸收的越多[3]，胶片上显示为灰白色，石膏比夹板的密度高，拍片后骨质被石膏遮挡，模糊不清，影响观察骨折断端的移位状况，相对而言夹板在X线片子上不显影，能够很清楚的观察骨质及骨折断端复位程度，对疾病的治疗带来了方便。夹板固定后可以用蒙医独特的传统喷酒按摩疗法给予局部消肿、活血，促进骨折愈合。

[1]许少 汀,葛 宝 丰,徐 印 坎,等 .实用骨 科学 [M].北 京:人民军医出版社,2012.978-985.

[2]吉日嘎拉.蒙医骨伤学[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2006.48－49.

[3]吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,200 3.12-20.

R291.2

B

1006-6810（2013）04-0018-02

2010年6月10日收稿