注射还原型谷胱甘肽致不良反应1例

史云 金萍

1 病例资料

患者，女，23岁，已婚，患者于1月前无明显诱因渐出现手抖，伴怕热、多汗，伴颈部增粗，无烦燥、失眠、多梦、头痛等症状，伴活动后心悸，偶有胸闷，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无大便便次增多，无腹痛、腹泻，无双下肢胫前水肿，未行特殊处理，发现颈部增粗，2012年10月22日，以“甲亢”收入院既往否认有食物药物过敏史。入院体检:肝病相关抗体(-)，标志物(-)，血Rt无明显异常，肝功示:AST:45.2IU/L，ALT:53.0IU/L;甲功示:TT3:＞9.24nmol/L，TT4:＞304nmol/L，FT3:18.7pmol/L，FT4:49.5pmol/L，TSH:0.120 mu/L，TGAB:41.0%;TMAB:32.2%;肝胆脾B超未见明显异常;双侧甲状腺弥漫性肿大。入院诊断:甲亢并肝功能损害。于2012年10月23日上午8:30开始给予5%葡萄糖注射液500 ml加注射用还原型谷胱甘肽(杭州澳亚生物技术有限公司生产，商品名:双益健，规格:0.9 g/支，批号:1208458)1.8 g，静脉滴注，1次/d，于2012年10月25日上午9:35患者诉全身瘙痒，四肢无明显瘙痒，遵医嘱立即停止输液，肌内注射盐酸异丙嗪25 mg，口服给予西替利嗪片抗过敏治疗，当日中午患者瘙痒症状逐渐缓解。

2 讨论

还原型谷胱甘肽(GSH)是人类细胞质中自然生成的含有巯基(SH)的三肽，由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸组成，在多种细胞生化功能中起作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。它能激活体内SH酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢，还可通过巯基与休内自由基结合，促进易代谢的低毒化合物的形成，因此对部分外源性毒性物质有减毒作用。临床上用于①化疗患者;②放射治疗患者;③各种低氧血症;④病毒性、药物毒性、酒精毒性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害;⑤用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;⑥解药物毒性。其不良反应较少，偶见脸色苍白、血压下降、脉搏异常和皮疹等过敏症状;偶见食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状及注射部位疼痛。该药不良反应可累及机体多个脏器器官，临床表现多样复杂，以皮肤、粘膜、消化系统为主［1］。

本例患者既往否认有食物药物过敏史，在使用注射用还原型谷胱甘肽后第三天上午患者自诉出现，瘙痒症状，遵医嘱立即停用还原型谷胱甘肽，3 h患者瘙痒症状逐渐消退。因患者入院后未进行其他药物治疗，排除了其他药物所致的不良反应，可确定是还原型谷胱甘肽引起的不良反应。所以在使用本品时，医务人员应严格掌握其适应证，按照说明书的要求储存和配制，初次用药者应缓慢滴注。有报道［2］在使用还原型谷胱甘肽后长达35 d发生延迟性过敏反应，提示我们临床使用本品时应询问患者有无过敏史，并告知患者可能出现的不良反应，密切观察患者用药期间的反应，及时发现问题及时对症处理，以确保患者用药安全、有效。

［1］陈洁，刘幸.还原型谷胱甘肽致过敏反应7例.药物流行病学杂志，2008，17(6):414.

［2］韦润莲，蓝琼妮.还原型谷胱甘肽致不良反应259例分析黑龙江医药，2009，22(6):878.