纤维喉镜下射频治疗会厌囊肿的临床观察

付明亮 杨梅 刘汉强 窦艳玲

会厌位于咽喉要道，会厌囊肿是咽喉部常见的囊肿之一,多发生于会厌舌面的粘膜内。手术目的是切除病变和避免复发, 多是在直接喉镜下以喉钳将囊肿壁大部咬除, 或以激光，射频，微波等将囊壁打通或切除[1]。治疗会厌囊肿有多种方法， 会厌囊肿一般在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁,内容物外溢后, 界线不清, 不易完全开放囊腔,多有复发; 若囊壁较厚, 硬性撕扯, 过度牵拉均易引起组织水肿, 创面出血, 且分次咬除, 造成创面不平, 易形成疤痕粘连, 术后有吞咽不适感。施行表面会厌囊肿并发感染易导致急性喉梗阻危及生命，在间接喉镜或直接喉镜下单纯咬除常易复发。我们自2005～2008年对56例会厌囊肿患者经纤维喉镜应用射频治疗，经随访6个月～1年，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例中，男18例，女12例；年龄19～70岁，平均45.5岁。56例中有4例为复发性会厌囊肿，25例有咽部异物感，3例咽痛，2例活动后吸气困难，会厌囊肿单发27例，多发3例，囊肿位于会厌舌面者25例，会厌谷3例，舌会厌皱襞游离缘2例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm，最大覆盖整个会厌舌面，张口可见，约4cm×3cm。粘液囊肿20例，表皮样囊肿3例，会厌囊肿并感染3例，4例未行病理检查。

1.2 治疗方法

门诊治疗经纤维喉镜应用射频治疗会厌囊肿56例,术前禁食6小时，精神紧张的患者治疗前30min肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，咽喉部喷1%丁卡因3次，间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0～1.5ml，总量不超过4ml。患者取坐位， 在间接喉镜下，先用喉钳取标本送病检，再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处，向囊肿中央或直接接触囊肿进行热凝，直到囊壁及囊腔呈乳白色状态，直径0.5cm以下的囊肿在中央热凝一个点，囊肿即可变白，囊液爆出，直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可热凝数个点。 术后用3～7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿。

2 结果

治疗后3天内有咽部不适感，48例吞咽疼痛，8例发现会厌水肿，1周后症状消失。1个月后复查，54例囊肿消失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕，2例囊肿未完全消失，再次热凝后囊肿消失，随访6个月～1年，原来囊肿发生部位组织正常，2例失访，无并发症发生。一次热凝后治愈率为92.86%(54/56)。

3 讨论

由于会厌位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及病人生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息。所以对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发[2]。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血，常常撕脱会厌粘膜，术后易复发，局部水肿明显，而射频是利用电磁波在体内产生热效应，瞬间使局部组织蛋白凝固、血管闭塞、组织变性坏死甚至脱落，热凝温度在60～80℃，无碳化、无辐射，治疗时间短， 范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合 。我们在治疗时， 探头应指向囊肿中央，以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小、囊肿破裂为限，往往能够听到响声， 既可破坏病变组织，又不致损伤周边的正常组织，术中出血少，患者术后反应轻、恢复快。难;纤维喉镜清晰度高、 活动度大、 视野清晰,为手术提供清晰放大的视野。纤维喉镜与射频结合治疗会厌囊肿时患者取仰卧位, 无需患者特殊配合, 痛苦少,对术者的干扰少, 在清晰视野下可随意弯曲的纤维喉镜头,能准确地接触囊肿。纤维喉镜射频治疗会厌囊肿优点明显,其微创、 快速安全,不用住院,术中能有效止血,术后反应轻微, 复发少[3]。射频治疗应注意的几个问题：①1%丁卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，应在1%丁卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%丁卡因滴在声门上加强麻醉效果；②热凝辐射可超过粘膜层，而1%丁卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感；采用频繁性短暂性的热凝，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行；③术后应连续3～7天应用抗生素及糖皮质激素，口服定风止痛胶囊，预防感染减轻水肿，止痛，术后 3天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口；④当囊肿较大时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息，此类病例应主张在直达喉镜下吸出囊液后热凝，防止过热囊液灼伤粘膜；⑤治疗时操作范围尽量不超越囊肿，更不要损伤舌根，以防会厌舌根粘连，如果囊肿较大，基底过宽，治疗范围广，术后要密切观察，防止因会厌水肿引起呼吸困难，必要时行气管切开。另外注意留取病理标本，防止肿瘤被错漏诊断。

[1] 付明亮,等.等离子治疗会厌囊肿临床观察[J].西南军医,2009,5.

[2] 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:491-492.

[3] 李亚辉,等.单人操作纤维喉镜射频切除会厌囊肿31例[J].西南国防医药,2010,7.